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2025年综合类-呼吸内科学(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-呼吸内科学(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现进行性加重的慢性咳嗽、咳痰伴活动后气促，肺功能检查显示用力呼气流量下降，此时最可能提示的肺功能异常是？

【选项】A.肺活量（VC）降低

B.用力呼气量（FEV1/FVC）降低

C.脉搏氧饱和度下降

D.弥散功能（DLCO）降低

【参考答案】B

【详细解析】COPD核心特征为小气道阻力增加，导致FEV1/FVC比值持续降低。肺活量（VC）下降通常见于限制性通气障碍（如肺纤维化），脉搏氧饱和度（SpO2）下降多提示低氧血症，弥散功能（DLCO）降低常见于间质性肺疾病。FEV1/FVC比值＜70%是COPD诊断标准之一。

【题干2】患者男，58岁，反复咯血3次，每次量约100ml，胸片示左肺上叶团块状阴影伴周围毛刺，最可能的病原体为？

【选项】A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.肺炎克雷伯菌

D.嗜肺军团菌

【参考答案】D

【详细解析】咯血伴肺内团块影需考虑支气管扩张症合并感染。军团菌肺炎多见于中青年，起病急，表现为咳大量脓痰、高热及游走性斑疹，影像学可见“面包影”或节段性实变。金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多引起社区获得性肺炎，肺炎克雷伯菌常见于院内感染及尿路感染。

【题干3】胃食管反流病（GERD）患者因夜间反流导致慢性咳嗽，胸片示双肺间质浸润影，此时应首选的检查是？

【选项】A.24小时食管pH监测

B.高分辨率食管测压（HRM）

C.胸部CT平扫

D.胃镜检查

【参考答案】A

【详细解析】GERD相关咳嗽需鉴别胃食管反流性咳嗽（GERC）。24小时食管pH监测可客观评估反流频率及严重程度，是诊断GERC的金标准。胸部CT平扫对间质性病变敏感，但无法明确病因；HRM用于评估食管动力障碍；胃镜检查主要用于消化道黏膜病变。

【题干4】患者女，45岁，突发呼吸困难伴濒死感，心电图示V1-V4导联T波倒置，D-二聚体升高，最可能的诊断是？

【选项】A.心绞痛

B.急性肺栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病急性发作

D.支气管哮喘

【参考答案】B

【详细解析】突发呼吸困难伴濒死感需考虑急性肺栓塞（PE）。心电图V1-V4导联T波倒置提示急性肺动脉栓塞（STEMI样改变），D-二聚体升高反映高凝状态。心绞痛多伴胸痛，肺栓塞可伴右心室扩大；COPD急性发作多见于长期吸烟者，哮喘发作伴广泛的哮鸣音。

【题干5】慢性支气管炎患者肺功能检查显示FEV1/FVC比值降低，但VC（肺活量）正常，此时最可能提示的肺功能缺陷是？

【选项】A.限制性通气障碍

B.痉挛性通气障碍

C.混合性通气障碍

D.弥散功能障碍

【参考答案】B

【详细解析】FEV1/FVC比值降低提示阻塞性通气障碍，而VC正常表明肺总量（TLC）及残气量（RV）正常，排除限制性通气障碍（如肺纤维化）。痉挛性通气障碍（B）即小气道痉挛导致呼气流量下降，常见于COPD早期。

【题干6】患者男，62岁，吸烟史40年，咳嗽伴咳黄痰2年，近1周痰量增多伴发热，痰涂片可见革兰氏阴性杆菌，此时应首选的抗生素是？

【选项】A.阿莫西林

B.头孢曲松

C.多西环素

D.喹诺酮类

【参考答案】B

【详细解析】慢性支气管炎急性发作首选β-内酰胺类抗生素。痰涂片革兰氏阴性杆菌阳性提示细菌感染，头孢曲松（第2代头孢菌素）对肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等常见病原体覆盖良好。阿莫西林对社区获得性肺炎中的肺炎链球菌有效，但对产β-内酰胺酶菌无效；多西环素为四环素类，适用于非典型病原体；喹诺酮类（如左氧氟沙星）因耐药率上升已非首选。

【题干7】患者女，28岁，反复发作喘息，每次持续数小时至数天，平喘药（如沙丁胺醇）有效，此时最可能的诊断是？

【选项】A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.胃食管反流病

【参考答案】B

【详细解析】典型哮喘表现为反复发作的喘息、胸闷或咳嗽，平喘药（如β2受体激动剂）可快速缓解症状。COPD多见于中老年吸烟者，症状呈进行性加重；肺炎多伴发热及肺部湿啰音；胃食管反流病以反流症状为主。

【题干8】患者男，70岁，呼吸困难伴端坐呼吸，双肺满布湿啰音，动脉血气分析示pH7.35，PaCO260mmHg，PaO255mmHg，此时最可能的诊断是？

【选项】A.肺炎

B.肺栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.心力衰竭

【参考答案】