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第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗血小板抗凝纤溶血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗血小板是抗栓治疗最重要的手段之一第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%死亡/心梗出血及大出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-
GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon1988抗栓药物治疗近20年的变化:疗效提高的同时出血问题随之增加第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床疗效提高同时，如何面对出血风险？第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日JohnW.Eikelboom,etal.Circulation2006;114:774-782风险?5倍P0.0001出血患者12.8%未出血患者2.5%30天死亡率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408(天)患者例数未出血出血N=34146出血事件显著增加30天死亡风险(OASIS注册/OASIS-2及CURE)第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日Raoetal.JAMA2004;292:1555-62N=24,112ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGON研究*Adjustedforbaselinecharacteristics,bleedingandtransfusionpropensityandnadirhematocritHR=3.94*;
95%CI:3.26to4.75输血未输血累积死亡率(%)Log-rankp0.00100.020.040.060.080.1051015202530天8.00%3.08%UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日观察了1358例DES患者，出院后使用氯吡格雷+ASA12个月，平均随访32个月大出血导致抗血小板停药率增加，进而导致患者死亡、MACE和支架内血栓发生危险显著增高P0.001P=0.002P0.001大出血与ACS患者远期结局相关第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者来自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONAB研究 未调整死亡率 调整的HR(95%CI)无出血 5.2%(983/18,886) 1.0轻度出血 6.3%(273/4358) 1.4(1.2-1.6)中度出血 9.9%(253/2566) 2.1(1.8-2.4)重度出血 35.1%(107/305) 7.5(6.1-9.3)HazardRatioGUSTO出血-5151510第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日存在消化道出血（GIB）的
ACS患者临床结局更差30天时事件率P0.0001P=0.0003P=0.0002P=0.0003P0.0001GIB（+）的ACS患者1年死亡率显著高于GIB（-）患者GIB(+)患者比GIB(－)患者30天时缺血性事件率显著增加第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日小出血与远期临床结局小出血可导致抗血小板停药率增加小出血可导致1年时MACE发生危险显著增高P=0.001P0.001第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日缺血和出血并发症均可致命，长期死亡率是二者的“复合”结果缺血并发症减少的同时，出血并发症危险增加，反之亦然减少出血事件成为进一步提高治疗结果的主要目标出血危险缺血危险抗栓治疗减少出血事件已成为抗栓治疗的主要任务第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日缺血事件的危险因素新近发生的ACS新近完成的PCI停OAT后复发ACSLVEF30%糖尿病多支血管病变支架长度25mm病变血管2.5
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