经导管血管栓塞术.pptVIP

一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：鼻腔出血不良反应与并发症最常见的并发症为暂时性的缺血引发的症状,较严重的并发症为栓塞剂通过“危险吻合支”误栓颅内血管或返流进入颈内动脉、椎-基底动脉引起脑栓塞，进入颈外动脉发出的视网膜中央动脉开引起视力受损甚至失明。第三节临床应用第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：咯血分析支气管动脉血管造影的图像，明确出血部位的供血动脉，找到出血部位的供血动脉后，将导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂返流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。适应证与禁忌证（1）适应证急性大咯血（500ml/24h以上），内科治疗无效，暂时不具备手术条件者；反复大咯血，内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者；咯血经手术治疗后复发，且内科治疗无效者；（2）禁忌证除一般血管造影禁忌证外，支气管动脉与脊髓动脉有交通无法避开脊髓动脉者；导管不能牢固性插入支气管动脉内者。第三节临床应用第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：咯血并发症支气管动脉栓塞后部分病人可出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难等最严重的并发症为脊髓损伤第三节临床应用第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：动脉性消化道出血常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插至靶血管造影，上消化道出血需要行腹腔动脉,胃左动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉造影，下消化到造影需行肠系膜上、下动脉造影。适应证与禁忌证适应证为内科保守治疗无效者；慢性、间歇性出血者；急性出血者，无休克表现，临床上允许暂不行外科手术者。禁忌证为重度休克患者，需急诊手术者；心肝肾功能及凝血功能严重障碍者。第三节临床应用第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：动脉性消化道出血不良反应与并发症动脉痉挛或栓塞后肠管局部痉挛可引起腹胀，腹疼栓塞范围过大，侧支循环不能建立易导致胃肠缺血坏死、穿孔。导管未能到达出血动脉深部或注射栓塞剂压力过高、速度过快、用量过大可造成异位栓塞。第三节临床应用第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：盆腔大出血常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插管行双侧髂总动脉、髂内动脉造影，外伤患者必要时加做髂外动脉造影，了解出血部位和出血动脉。适应证与禁忌证适应证:骨盆外伤大出血；盆腔肿瘤大出血，如宫颈癌、膀胱癌、绒癌、子宫肌瘤或腺肌症大出血等；产后大出血；盆腔术后大出血，盆腔器官血管性病变导致的出血。禁忌证:除一般血管造影禁忌证外，重度休克患者常需抗休克治疗。第三节临床应用第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：盆腔大出血不良反应与并发症最常见的不良反应为栓塞后发热误栓最常见为臀上动脉，表现为臀部疼痛盆腔脏器缺血坏死，主要因为栓塞了脏器的毛细血管床引起第三节临床应用第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血静脉性出血方法 透视下穿刺部位选在右腋中线第十肋间或肋膈角下一个肋间，局麻下将穿刺针于病人屏住呼吸时指向肝门刺入，进针至右侧椎旁2cm，穿刺针尾部接上注射器后缓慢撤退并回抽，抽出静脉血后，注入对比剂明确是否穿入门静脉，成功后交换导管进入门静脉，行门静脉造影，行根据经皮门静脉造影结果选择合适的导管，然后超选至迂曲扩张的静脉内,再根据静脉曲张程度，血流量大小及门-腔静脉吻合情况，选择合适的栓塞剂。第三节临床应用第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、控制出血静脉性出血适应证: 主要用于治疗食管胃底静脉曲张出血，先决条件为门静脉必须开放畅通；食管胃底静脉曲张大出血内科保守治疗无效，无法外科手术或患者及家属不愿外科治疗者。第三节临床应用第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日二、血管疾病动脉瘤方法： 常规采用全身麻醉，在全身肝素化下，经股动脉穿刺插管，导引导管置与颈内动脉或椎动脉，行全脑血管造影，运用同轴导管技术，在微导丝的导引下将微导管经导引导管送入靶血管，在血管造影机RoadMap支持下，将微导管头端稳定置于动脉瘤腔内。第三节临床应用第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤的弹簧圈释放第三节临床应用第41页，共74