腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日概念腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation）是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日解剖椎骨：椎体和椎弓组成，椎弓与椎体围成椎孔，所有椎孔相连形成椎管（走行脊髓）。椎弓与椎体相连部分叫椎弓根（上方有椎上切迹、椎下切迹，相邻椎上、下切迹围成椎间孔，走行脊神经和血管）。椎弓的后部称椎弓板，椎弓板上发出7个突起：棘突、横突、上关节突、下关节突。椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由髓核（蛋白多糖和水分构成）和纤维环（胶原纤维和纤维软骨构成）两部分组成。腰椎周围的韧带：前纵韧带、后纵韧带（椎体），黄韧带（连接相邻椎弓板之间的短韧带）、棘间韧带、棘上韧带（椎弓）关节突关节：相邻椎骨的上下关节突构成的关节。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日椎间盘退行性变—基本因素损伤：积累伤力—反复弯腰、扭转动作暴力损伤—椎骨骨折、压迫间盘遗传因素妊娠：腰骶部承受重力大，椎间盘损害大病因第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日分型膨出型：纤维环部分破裂，表层完整突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管脱出型：破裂突出的的椎间盘组织或碎块脱入椎管内游离型：脱出椎管内并游离，掉入椎管内第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日Fourstages(1)discprotrusion(2)prolapseddisc(3)discextrusion(4)sequestereddisc第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发改变关节突关节不稳（小关节不稳）腰椎不稳、椎体滑脱（前滑、后滑）后纵韧带钙化、黄韧带肥厚椎管狭窄、脊髓受压椎间隙变窄、椎间孔狭窄第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日症状腰痛：最先出现，发生率91%，突出的髓核机械性压迫纤维环及后纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。坐骨神经痛：高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛，但发生率不足5%，绝大数腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神经症状：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。马尾神经受压（脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经）：大小便障碍，鞍区感觉异常。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日体征1.腰椎侧凸（减轻疼痛的被迫姿势）2.腰部活动受限（腰椎前屈75°---90°，后伸30°，左右侧弯20°---35°，旋转度30°）3.腰部压痛4.直腿抬高及加强试验阳性（60°以内出现疼痛为阳性）5.神经系统表现：1）感觉异常：坐骨神经分布区皮肤前感觉异常2）肌力下降：下肢肌力包括拇趾背伸、跖屈肌力3）反射异常：膝反射、跟腱反射减弱甚至消失第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日影像学检查1.X-ray：脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙变化（腰椎退行性表现）。2.CT和MRI：显示椎管形态、黄韧带、椎间盘突出大小，方向等。3.B超：简单无损伤，近年来发展较快，但因受病人体型影响，定位诊断较困难故临床少用。4.电生理：肌电图、神经传导速度及诱发电位：协助确定神经损害的范围及程度以及观察治疗效果。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日诊断1.腰痛、下肢放射痛(典型神经根分布)2.肌肉萎缩肌力减弱感觉异常反射改变3.股神经牵拉、直腿抬高试验阳性4.影像学表现与临床一致第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断腰部软组织损伤：棘上、棘间韧带损伤（压痛位置较浅）、腰肌劳损腰3横突综合征：第3腰椎横突通常较长，位于腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆支点，容易损伤。压痛点一般较固定且明显，无下肢放射痛等神经根性症状梨状肌综合症：常由于臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成或梨状肌先天异常、炎症引起的增生、肥大导致的臀部和下肢痛为主要表现，查体时可见臀部肌肉萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明显。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发疼痛。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗方法非手术治疗（保守治疗）外科手术微创手术第13页，共25页，星期日，20