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2025度医疗保险知识培训测试试题含答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种保险不属于医疗保险的范畴？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.重大疾病保险

C.新型农村合作医疗

D.城镇居民基本医疗保险

答案：B

解析：城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险都属于社会医疗保险的范畴，主要用于补偿参保人因疾病风险造成的经济损失。而重大疾病保险是商业保险，它是在被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病时，按照约定给付保险金，不属于医疗保险范畴。

2.医疗保险个人账户的资金来源不包括（）

A.个人缴纳的医疗保险费

B.用人单位缴纳的一部分医疗保险费

C.政府财政补贴

D.利息收入

答案：C

解析：医疗保险个人账户资金来源主要有个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳的一部分划入个人账户的费用以及利息收入。政府财政补贴主要是用于补充医保统筹基金，并非个人账户资金来源。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分（）

A.由统筹基金支付

B.由个人账户支付或个人自付

C.由用人单位支付

D.由政府财政补贴支付

答案：B

解析：起付标准以下的住院医疗费用，统筹基金不予支付，一般是由个人账户支付，如果个人账户余额不足则由个人自付。用人单位在为员工缴纳医保后，不再承担这部分费用；政府财政补贴主要是对医保基金的总体支持，并非针对起付标准以下费用。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务

C.参保人员在异地突发疾病

D.就医费用属于基本医疗保险支付范围

答案：C

解析：异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案，就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务，且就医费用属于基本医疗保险支付范围。而参保人员在异地突发疾病并不一定能直接进行结算，还需要满足其他条件。

5.以下关于医疗保险报销比例的说法，正确的是（）

A.报销比例是固定不变的

B.不同等级的医疗机构报销比例相同

C.退休人员的报销比例一般高于在职人员

D.门诊费用的报销比例一定高于住院费用

答案：C

解析：医疗保险报销比例并非固定不变，会根据政策、费用情况等因素调整，A错误；不同等级的医疗机构报销比例通常不同，一般基层医疗机构报销比例较高，B错误；门诊费用和住院费用的报销比例没有必然的高低关系，D错误；退休人员由于年龄和身体状况等原因，报销比例一般高于在职人员，C正确。

6.医疗保险中的“三大目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医疗保险的“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械不在“三大目录”范围内。

7.参保人员中断缴纳医疗保险费后，以下说法正确的是（）

A.立即停止享受医疗保险待遇

B.次月起停止享受医疗保险待遇

C.3个月内补缴的，可连续享受医疗保险待遇

D.无论何时补缴，都不能恢复享受医疗保险待遇

答案：C

解析：参保人员中断缴纳医疗保险费后，一般次月起停止享受医保统筹基金支付的待遇，但个人账户余额仍可使用。如果在3个月内补缴，可连续享受医疗保险待遇；超过3个月补缴的，可能会有一定的等待期。

8.以下哪种情况，医疗保险不予支付（）

A.在定点医疗机构进行的符合规定的检查费用

B.因交通事故造成的医疗费用，且事故责任方已赔偿

C.按照规定使用医保目录内药品的费用

D.参保人员在本地住院的费用

答案：B

解析：因交通事故造成的医疗费用，若事故责任方已赔偿，医保不再重复支付。在定点医疗机构进行符合规定的检查费用、使用医保目录内药品的费用、参保人员在本地住院的费用，只要符合医保规定，医保是给予支付的。

9.商业医疗保险与社会医疗保险的主要区别在于（）

A.保障范围相同

B.费用支付方式相同

C.经营目的不同

D.参保条件相同

答案：C

解析：商业医疗保险以营利为目的，社会医疗保险是为了保障公民的基本医疗需求，属于社会保障范畴，二者经营目的不同。商业医疗保险和社会医疗保险保障范围、费用支付方式、参保条件都存在差异。

10.某参保人员在定点医院住院，总费用为10000元，其中起付标准为800元，报销比例为80%，则该参保人员需自付的费用为（）

A.2000元

B.2160元

C.2800元

D.3000元

答案：B

解析：首先计算可报销的费用，总费用10000元减去起付标准800元，得到9200元。可报销金额为9200×80%=7360元。则自付费用为1