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驾驶员执业注册相关健康项目

驾驶员执业注册相关健康项目体检表

一、基本信息

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

二、个人史

1.首次申请驾驶员执业注册还是续期申请？

2.驾驶员执业注册编号（如适用）：

3.驾驶员执业证类型（如适用）：

三、身高与体重

身高（厘米）：

体重（千克）：

是否存在明显的体重波动？

四、视力检查

1.近视力（左）：

2.近视力（右）：

3.远视力（左）：

4.远视力（右）：

5.是否有色盲色弱现象？

五、耳鼻喉检查

1.有无听力障碍？

2.有无耳鸣、耳痛等症状？

3.有无鼻塞、流涕等症状？

4.有无喉咙疼痛、声音嘶哑等症状？

六、心肺功能检查

1.至少在过去一年内是否进行过心电图检查？

2.是否有心脏病史？

3.是否有高血压病史？

4.是否有哮喘或呼吸系统疾病史？

5.是否有干扰驾驶的心悸或胸闷等症状？

七、血液检查

1.血常规（最近一次检查时间及结果）：

2.血型：

3.血糖（最近一次检查时间及结果）：

4.总胆固醇（最近一次检查时间及结果）：

5.是否有出血倾向或凝血功能障碍？

八、生殖系统检查

1.性别：

2.有无阳痿、勃起功能障碍等问题？

3.有无月经不调、痛经等问题？

九、神经系统检查

1.是否有神经系统疾病史？

2.是否有精神疾病史？

3.是否有晕厥、抽搐等症状？

十、外科病史

1.是否有手术史？

2.是否有骨折、创伤史？

3.是否有慢性疼痛、脱臼等问题？

十一、其他检查项目

1.尿常规（最近一次检查时间及结果）：

2.糖尿病筛查（最近一次检查时间及结果）：

3.乙肝病毒感染筛查（最近一次检查时间及结果）：

4.结核感染筛查（最近一次检查时间及结果）：

5.肝功能（最近一次检查时间及结果）：

6.肾功能（最近一次检查时间及结果）：

7.是否有药物滥用或成瘾行为？

十二、其他事项

请列明任何其他健康问题、疾病史或需要特别关注的情况：

以上是驾驶员执业注册相关健康项目体检表，回复内容仅为表格示例，具体体检项目可根据相关部门规定进行调整和填写。确保体检表格准确无误，有助于评估驾驶员的健康状况，并对驾驶员的执业注册进行相应的安排与管理。