2025 普外科门静脉高压性胃病外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科门静脉高压性胃病外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的规培医生、护理骨干和实习护士，指尖轻叩着“门静脉高压性胃病（PHG）”的标题。这个被我们戏称为“肝硬化患者的隐形炸弹”的疾病，近年来随着肝硬化发病率的攀升，在普外科病房的出镜率越来越高。记得三年前我第一次参与PHG患者抢救时，患者一口鲜血喷在抢救车蓝布上的场景仍历历在目——那时候我们对PHG的认知还停留在“胃黏膜充血就是出血风险”的阶段，而如今，从病理机制到护理干预，我们的理解已深入许多。

PHG是门静脉高压（PHT）的常见并发症，约50%-80%的肝硬化患者会继发此病。它不同于普通胃溃疡，是门静脉高压导致胃黏膜微循环障碍、血管通透性增加的结果，临床表现隐匿却凶险——约1/3的患者首次就诊就是上消化道大出血，而反复出血的患者1年死亡率可达30%。今天我们要讨论的，不仅是疾病本身，更是如何通过系统化的护理干预，为这类患者筑起“防出血、稳肝功、保生活”的三重防线。

02病例介绍

病例介绍先从我们科刚收治的48岁患者王师傅说起。他是位乙肝肝硬化10年的老病号，平时在工地做小工，总说“吃点药就行，住院耽误挣钱”。3天前凌晨，他像往常一样蹲在工地食堂吃了碗带脆骨的面条，半夜突然呕出半盆咖啡样液体，妻子吓得直哭，120送过来时血压85/50mmHg，心率118次/分，大便隐血强阳性，血红蛋白72g/L。

这是他第三次消化道出血，但前两次都被诊断为“食管胃底静脉曲张破裂出血”，直到这次胃镜结果让我们警觉——食管静脉曲张仅为轻度（F1级），胃黏膜却呈现典型的“蛇皮征”：胃体、胃底黏膜弥漫性充血、水肿，散在樱桃红样斑点，符合2024版PHG内镜分级中的中度（C2级）。结合他的门静脉彩超（门静脉内径1.6cm，脾静脉内径1.2cm）、肝功能Child-PughB级（总分8分），诊断明确：乙肝肝硬化失代偿期、门静脉高压性胃病（中度）、上消化道出血（PHG源性）。

病例介绍现在王师傅已经度过急性出血期，血压稳定在120/75mmHg，血红蛋白升至98g/L，但仍有上腹部隐痛、纳差，总攥着妻子的手问：“这胃怎么总出血？以后还能吃馒头吗？”他的焦虑，正是我们护理干预的切入点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我翻开王师傅的护理记录单，逐条梳理：

主观资料患者主诉：“上腹部烧得慌，吃点东西就胀，半夜总觉得嘴里有血腥味”；近1周食欲下降50%，每日进食量约200g（以粥、软面条为主）；因反复出血产生“不敢吃饭”的心理，自述“怕吃硬的、怕吃多了，夜里都睡不踏实”。

客观资料1.生命体征：T36.8℃，P78次/分（较入院时下降40次/分），R18次/分，BP120/75mmHg（平稳）；

2.体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆，脾肋下3cm（质硬），移动性浊音（±）（少量腹水）；双下肢无水肿；

3.辅助检查：血常规（Hb98g/L，PLT52×10?/L）；肝功能（ALT68U/L，AST72U/L，ALB32g/L，TBil35μmol/L）；胃镜（PHGC2级，食管静脉曲张F1级）；腹部CT（肝硬化、脾大、门静脉内径增宽）；

4.治疗现状：予生长抑素持续泵入（0.25μg/kg/h）降低门脉压力，泮托拉唑抑酸（40mgbid），人血白蛋白（10gqod）纠正低蛋白血症，同时口服普萘洛尔（10mgtid）降低心率（目标静息心率55-60次/分）。

心理社会评估患者文化程度初中，家庭经济主要依赖其打工收入，妻子无固定工作，儿子在读高中。此次住院已花费1.2万元（自费部分），患者反复询问“能不能早点出院”“药费能不能便宜点”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个都紧扣“PHG的病理特点”与“患者的个体需求”：1.体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关（依据：入院时血压低、心率快，Hb72g/L）；2.营养失调（低于机体需要量）与胃黏膜损伤导致消化吸收障碍、恐惧进食有关（依据：ALB32g/L，每日进食量＜200g）；3.潜在并发症：再出血与PHG胃黏膜血管脆性增加、门脉压力持续升高有关（依据：PLT低、胃镜提示C2级病变）；4.潜在并发症：肝性脑病与