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探寻维持性血液透析患者慢性炎症与心脏结构和功能的内在关联

一、引言

1.1研究背景

维持性血液透析（Hemodialysis，HD）作为肾衰竭患者的重要替代治疗手段，在延长患者生命方面发挥了关键作用。然而，HD患者面临着较高的心血管疾病风险，心血管并发症已成为该类患者死亡的首要原因，约40%-50%的血透患者死亡与心血管并发症相关，其中高血压、心力衰竭、缺血性心肌病、心包疾病、心律失常等较为常见。血液透析过程本身以及患者体内的内环境紊乱等多种因素，共同作用于心血管系统，导致心脏结构和功能发生不良改变，例如左心室肥厚、左室扩大、心输出量下降等，这些改变严重影响患者的生活质量与生存预后。

在HD患者群体中，慢性炎症是一种普遍存在的并发症。多项研究表明，超过半数的维持性血液透析患者存在不同程度的慢性炎症状态。慢性炎症的发生与透析膜生物相容性、透析液质量、微炎症状态以及患者自身免疫功能失调等多种因素密切相关。炎症反应在体内持续存在，可导致血管内皮细胞损伤，使得血管舒张功能下降，收缩功能增强，进而增加心血管疾病的发生风险。同时，炎症过程中释放的多种炎性介质，如高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，不仅参与了炎症的级联放大反应，还在心血管疾病的发病机制中扮演重要角色。

慢性炎症对心血管系统的影响机制较为复杂。一方面，炎性因子可以促进脂质过氧化，导致血管平滑肌细胞增殖和迁移，增加血管壁的厚度和硬度，引发动脉粥样硬化，进而影响心脏的血液供应；另一方面，炎症反应可干扰心脏的正常电生理活动，增加心律失常的发生几率。此外，慢性炎症还可能通过影响心肌细胞的代谢和功能，导致心肌肥厚和心肌纤维化，进一步损害心脏的结构和功能。

鉴于维持性血液透析患者心血管疾病的高发性以及慢性炎症的普遍存在和对心血管系统的显著影响，深入探究慢性炎症与心脏结构和功能之间的关系显得尤为必要。这不仅有助于揭示HD患者心血管并发症的发病机制，还能为临床医生提供更准确的评估心血管风险的方法，从而制定更为有效的治疗措施，改善患者的生活质量，减少医疗资源的浪费，具有重要的临床意义和社会经济价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入剖析维持性血液透析患者体内慢性炎症与心脏结构和功能之间的内在联系，通过检测患者血清中的炎症标志物，如高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，以及运用超声心动图等技术精确测量心脏结构和功能的各项指标，如左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）等，进而探究两者之间的相关性，明确慢性炎症对心脏结构和功能的影响规律。

从临床实践角度来看，目前维持性血液透析患者心血管疾病的高发病率和高死亡率已成为亟待解决的难题。本研究的成果能为临床医生提供更为准确的评估心血管风险的工具，帮助医生早期识别心血管疾病的高危患者。通过对慢性炎症与心脏结构和功能关系的深入理解，医生可以制定出更具针对性的治疗策略，如合理应用抗炎药物、优化透析方案以减轻炎症反应，从而降低心血管并发症的发生风险，提高患者的生存率。

从患者角度而言，心血管并发症严重影响患者的生活质量，患者常因心力衰竭等并发症而活动耐力下降，无法进行正常的日常活动，生活自理能力受到极大限制，心理上也承受着巨大的压力。本研究通过降低心血管并发症的发生，能够显著改善患者的生活质量，使其能够更好地回归家庭和社会，减轻家庭和社会的照护负担，对提高患者的心理健康水平也具有积极意义。

在医疗资源利用方面，心血管并发症的治疗往往需要耗费大量的医疗资源，包括住院治疗、药物治疗、检查检验等费用。本研究有助于减少心血管并发症的发生，从而减少不必要的医疗支出，提高医疗资源的利用效率，使有限的医疗资源能够更好地服务于患者，具有重要的社会经济价值。

二、维持性血液透析患者慢性炎症概述

2.1慢性炎症的定义与特点

在维持性血液透析患者中，慢性炎症主要指微炎症状态，这是一种非病原微生物感染引发的、低强度且慢性进展的非显性炎症状态。与急性炎症的剧烈反应不同，慢性炎症具有持续性和相对隐匿性的显著特点。其持续性表现为炎症反应在患者体内长期存在，难以自行消退；相对隐匿性则体现为在没有明显的微生物感染迹象时，患者机体内却存在着炎症反应，通常无典型的炎症表现如红肿、发热、疼痛等，不易被患者自身察觉，往往需要通过检测相关炎症指标才能发现。

慢性炎症的实质是免疫性炎症。当患者进入维持性血液透析阶段，其体内的免疫系统已发生变化，处于促炎症状态。随着肾小球清除率不断降低，代谢产生的内毒素在体内大量聚集，促使晚期糖基化终产物与晚期脂质氧化产物水平升高，这些物质会激活核因子，进而刺激炎