2025 普外科肠梗阻病例讨论外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科肠梗阻病例讨论外科查房课件

01前言

前言站在普外科示教室的投影仪前，我翻看着刚整理好的病例资料，窗外的梧桐叶在秋风里沙沙作响。这让我想起上周二的夜班——急诊送来了一位58岁的肠梗阻患者，捂着肚子直哼哼的模样，和家属焦急询问能保守治疗吗的眼神，至今还清晰如昨。肠梗阻作为普外科最常见的急腹症之一，发病率占所有急腹症的20%-30%，其中粘连性肠梗阻又占机械性肠梗阻的60%以上。它就像一根卡住的水管，看似普通，却可能在短时间内引发肠坏死、感染性休克甚至多器官衰竭。

今天我们讨论的这例病例，患者有明确的阑尾切除史，属于典型的粘连性肠梗阻，且病程中经历了保守治疗向手术的过渡，非常适合作为教学案例。通过这次查房，我们不仅要回顾肠梗阻的诊疗规范，更要从护理角度深挖如何早期识别病情变化怎样精准实施个体化护理这些临床真问题——毕竟，在急腹症的救治中，护士的每一次观察、每一项操作，都可能成为改写患者转归的关键。

02病例介绍

病例介绍先带大家回到那个忙碌的夜晚。2025年9月15日22:00，58岁的张师傅由120送入急诊。主诉腹痛伴呕吐18小时，具体表现为：脐周阵发性绞痛，3小时前转为持续性胀痛，呕吐4次，为胃内容物及少量胆汁，最后一次呕吐在2小时前，量约200ml；自昨日清晨起未排气排便。

追问病史：患者10年前因急性阑尾炎行开腹手术，术后未规律复查；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；否认高血压、心脏病史。查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷；腹部膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块；听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声；肛诊未触及肿物，指套无染血。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；血生化：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?95mmol/L；血气分析提示代谢性酸中毒（BE-5.2mmol/L）；立位腹平片可见中下腹多个阶梯状气液平，部分肠管扩张（直径约4.5cm）；腹部增强CT显示回肠中段可见鸟嘴征，周围脂肪间隙模糊，考虑粘连性肠梗阻，局部肠管血运可疑障碍。

初步诊断：粘连性肠梗阻（机械性、单纯性？绞窄性待排）；低钾低钠血症；2型糖尿病。

治疗经过：入院后立即禁食水，留置胃肠减压（首次引出约300ml黄绿色液体），予生理盐水+氯化钾（见尿补钾，患者入院后4小时排尿150ml）、乳酸林格液补液纠酸，头孢哌酮舒巴坦抗感染，奥曲肽抑制消化液分泌。

病例介绍但6小时后复查：患者腹痛未缓解，转为全腹持续性胀痛，体温升至38.5℃，肠鸣音减弱（2次/分）；复查血常规WBC15.2×10?/L，腹腔超声提示肠间少量积液。考虑绞窄性肠梗阻可能，于9月16日06:00急诊行剖腹探查术，术中见回肠中段与右侧腹壁广泛粘连，形成粘连带压迫肠管，局部肠管呈暗紫色，蠕动消失，切除坏死肠段约30cm，行端端吻合，放置腹腔引流管1根（术后第1日引流量约150ml淡血性液体，第3日减少至20ml）。术后恢复顺利，现术后第7日，已排气排便，进半流质饮食，拟明日出院。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。带教老师的话我始终记得。针对张师傅，我们从生理、心理、社会三个维度展开了动态评估。

生理评估：重点围绕肠梗阻四大主征及全身状态。①腹痛：入院时阵发性绞痛（机械性肠梗阻典型表现），后转为持续胀痛（提示肠管缺血或渗出增加）；②呕吐：初为胃内容物（高位梗阻），后含胆汁（梗阻位置下移）；③腹胀：从局限性（粘连部位）到全腹膨隆（肠管扩张加重）；④排气排便停止：符合完全性肠梗阻表现。全身状态方面，入院时存在脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、电解质紊乱（低钾低钠）、感染迹象（发热、白细胞升高）；术后需评估切口愈合（无红肿渗液）、腹腔引流（量/色/质）、胃肠功能恢复（肠鸣音恢复时间：术后36小时闻及，首次排气在术后48小时）、血糖控制（术后监测空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L）。

护理评估心理评估：患者入院时因剧烈疼痛、对手术的恐惧，表现为焦虑（反复询问会不会切肠子）；术后因留置胃管、引流管带来的不适，出现烦躁（曾自行尝试拔管）；家属方面，其儿子全程陪同，但因对疾病认知不足，多次追问为什么保守治疗不