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工伤一次性补偿协议书
甲方（用人单位）：______________________
法定代表人：__________________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________
乙方（劳动者）：______________________
姓名：______________________________
性别：______________________________
身份证号：__________________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________
一、工伤事故基本情况
乙方于______年____月___日在甲方______岗位工作时，因______原因发生工伤事故，导致______（受伤部位及伤情）。经______医院诊断为：____________________。
经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方伤残等级为______级（九级）。
二、双方确认事项
劳动关系解除：双方确认已于______年___月___日解除劳动关系，甲方已结清乙方工资（含停工留薪期工资）。工资标准：乙方受伤前12个月平均工资为人民币________元/月（以实际缴费工资为准）。医疗费用：甲方已支付乙方工伤医疗费用共计人民币________元，乙方无异议。
三、赔偿项目及金额
甲方同意一次性支付乙方以下补偿金，共计人民币________元（大写：________________元整），包括：
1.一次性伤残补助金：________元（9个月本人工资）；
2.一次性工伤医疗补助金：________元（按当地标准执行，如___个月统筹地区上年度职工月平均工资）；
3.一次性伤残就业补助金：_____元（按当地标准执行，如___个月统筹地区上年度职工月平均工资）；
4.其他费用：_____元（含护理费、交通费等）。
特别提示：一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金具体标准参照当地《工伤保险条例》执行。
四、双方权利与义务
甲方义务：于本协议签订之日起_日内，将上述款项支付至乙方指定账户（开户银行：_____，账号：________________）。
乙方义务：
确认已了解《工伤保险条例》规定的法定赔偿标准，自愿接受本协议金额，放弃其他索赔权利；配合甲方办理工伤保险理赔相关手续。
五、声明与保证
乙方声明：已清楚知悉法定赔偿标准（含一次性伤残补助金、医疗补助金、就业补助金等），自愿放弃差额部分，不再就本次工伤向甲方主张任何权利。甲方保证：本协议内容已向乙方充分说明，不存在欺诈、胁迫等情形。
六、保密条款
双方应对本协议内容及履行过程中的信息保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。违反保密义务的，应支付违约金人民币________元，并赔偿实际损失。
七、违约责任
甲方逾期支付的，每逾期一日按未付金额的____%支付违约金；乙方违反本协议约定主张权利的，应返还全部款项，并承担甲方因此产生的律师费、诉讼费等损失。
八、争议解决
如发生争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁结果不服的，可向人民法院提起诉讼。
九、其他
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；本协议自双方签字（盖章）之日起生效。
甲方（盖章）：______________________
法定代表人或授权代表（签字）：________
日期：______年_月_日
乙方（签字）：______________________
日期：______年_月_日
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