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心悸诊断与治疗基础

什么是心悸？心悸是指患者自觉心脏跳动异常的主观感受，是临床上极为常见的心血管症状之一。患者可能描述为心跳加快、心脏怦怦直跳、心脏停顿或心跳不规则等多种感受。心悸并非一种独立疾病，而是多种疾病或生理状态下的症状表现。从临床特点来看，心悸主要表现为以下几种形式：心跳过快感（心动过速）：患者感觉心脏跳动频率明显增快心跳过慢感（心动过缓）：感觉心脏跳动明显减慢心跳不规则感：感觉心跳节律紊乱，间歇性停顿或额外跳动心脏跳动增强感：感觉心脏搏动力量增强，常伴有心脏在胸腔内翻滚的感觉从时间特点分析，心悸可分为：阵发性心悸：突然发作，持续时间短暂，可自行缓解持续性心悸：症状持续存在，可能伴随基础疾病的存在劳力性心悸：在体力活动或情绪激动时诱发静息性心悸：安静休息时也会出现的心悸感

正常心跳生理基础窦房结起搏点正常情况下，心脏的电脉冲起源于右心房上部的窦房结（窦房结又称为心脏的自然起搏器）。窦房结细胞具有自律性，能够自发产生电脉冲，形成正常心律。窦房结的放电频率受到多种因素影响，包括自主神经系统、体温、激素水平等。正常心率范围成年人正常窦性心律的心率范围通常为60-100次/分钟。运动员和长期进行有氧运动的人群可能出现生理性窦性心动过缓，静息心率可低至40-50次/分钟。儿童心率通常高于成人，新生儿可达120-160次/分钟，随年龄增长逐渐接近成人水平。自主神经调节交感神经和副交感神经（迷走神经）共同调节心率。交感神经兴奋时心率加快，副交感神经兴奋时心率减慢。日常生活中，心率会随着活动状态、情绪变化、体位改变而波动，这种波动属于正常生理现象，称为心率变异性。

心律不整简介心律不整（arrhythmia）是指心脏跳动节律异常的总称，是引起心悸症状的最常见原因。当心脏的电活动发生紊乱时，可导致心跳过快、过慢或不规则，从而产生各种心律不整。从临床角度分类，心律不整主要包括以下几种类型：心动过速（心跳过快）：心率超过100次/分钟心动过缓（心跳过慢）：心率低于60次/分钟心律不齐（不规则心跳）：心跳间隔时间不规则异位心律（起搏点异常）：心脏起搏点从窦房结转移到其他部位从发作特点看，心律不整可分为：阵发性：突然发作并自行终止持续性：发作后不能自行终止，需要干预永久性：不能恢复为正常窦性心律从起源部位分类，心律不整可分为：窦性心律失常：如窦性心动过速、窦性心动过缓心房性心律失常：如心房颤动、心房扑动、心房早搏房室交界区心律失常：如交界性早搏、交界性心动过速室性心律失常：如室性早搏、室性心动过速、室颤传导阻滞：如窦房阻滞、房室传导阻滞

心律不整的电生理机制冲动形成异常正常情况下，心脏起搏点位于窦房结。当心肌细胞的自动性增强或出现触发活动时，可形成异常冲动。自动性增强：心肌细胞自发除极加速，产生异常起搏点触发活动：正常心动周期中出现的额外除极，包括早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)常见表现为各种早搏（心房早搏、室性早搏）或自律性心动过速。冲动传导异常心脏电冲动在传导过程中出现异常，主要包括两种情况：传导阻滞：冲动传导减慢或中断，如窦房阻滞、房室阻滞折返机制：冲动在心肌组织中形成循环传导通路，反复激活心肌折返是最常见的心动过速机制，需要存在单向阻滞、缓慢传导区和替代传导路径。复合机制许多临床心律失常由多种机制共同作用形成：解剖学折返：依赖固定解剖结构的折返环路功能性折返：无固定解剖结构的折返环路异常自动性与触发活动共存如心房颤动既有触发因素（肺静脉内自动性灶），又有维持机制（多重折返波）。

心悸的常见病因心脏结构或功能异常器质性心脏病是心悸最常见的病因：冠心病与心肌缺血心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）心脏瓣膜病（二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄等）先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损等）心肌炎和心包炎电解质紊乱与药物影响电解质紊乱：钾、钠、钙、镁等异常药物影响：β受体激动剂、茶碱类、抗抑郁药酒精与咖啡因摄入过量毒品与滥用药物（可卡因、安非他命）某些抗生素（如大环内酯类）精神心理因素焦虑障碍与惊恐发作抑郁症躯体化障碍应激反应过度换气综合征其他系统疾病内分泌异常：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤贫血与低氧血症感染与发热自主神经功能失调低血糖与代谢紊乱

心悸的临床表现心悸主要症状心悸患者可能表现出多样化的症状描述，常见的主诉包括：心跳加快或心跳加强心脏在胸腔内翻滚或跳动心脏停跳或漏跳一拍的感觉心脏在颤抖或心脏乱跳胸部有异物感或胸闷不适伴随症状气短或呼吸困难，尤其在活动时头晕、眼花或视物模糊晕厥或近晕厥发作盗汗、面色苍白胸痛或胸部不适焦虑、恐惧感或濒死感乏力、疲劳或运动耐量下降严重并发症表现心悸若由严重心律失常引起，可能导致以下危急情况：心源性休克：表现为血压下降、意识障碍、尿量减少急性心力衰竭：表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音心脏骤停：突然意识丧失、呼吸