抗菌药合理应用.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。“减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。”第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日作为全世界共同性问题，有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的倾向。亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重，必须尽快采取对策，以防止耐药性细菌的产生。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药应用中存在的问题1.抗生素的滥用1)病毒感染性疾病2)非感染性疾病3)发热原因不明的疾病4)昏迷、休克等情况预防性使用抗生素5)无指征或指征不明确的预防用药手术前、术中和术后滥用第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.盲目选用对病原体感染无效或疗效不强的药物3．不能根据细菌对药物敏感度的变迁来选择药物4.不能根据病原体、机体、药物等综合因素制定合理的个体化方案。5.用药方法、剂量、疗程不当6.多种抗生素合用和联合用药不当第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日不了解抗生素的发展动态，不能很好掌握同类药物的共性及各类药物的特性，不能很好进行新老药之间的比较，认为抗生素愈新愈好，而忽略了治疗的针对性。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日如对于革兰阴性菌引起的感染，头孢菌素确实是愈新愈好，而对革兰阳性菌引起的感染，第一代头孢菌素疗效最好，第二、第三代不及第一代。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日不论何种感染一概先用便宜药，病情加重在逐渐升级。有时不问病情轻重及致病菌是否耐药，机械地按书本上一线、二线药或首选、次选用药。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日一例金黄色葡萄球菌患者，用氯唑西林及多种抗金葡菌药均无效，血培养持续阳性，检查致病菌对氯唑西林不耐药，仍用该药治疗，但改变了给药方法，迅速取得疗效。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日剂量6g/日原来1日药量加入1000ml输液内（6mg/ml）静滴，1次/日-无效改变后2g药量加入100ml输液内（20mg/ml）静滴，3次/日-有效第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、抗生素应用的基本原则1.严格掌握适应证2.严加控制抗生素的应用1）病毒性感染和发热原因不明者不宜应用2）尽量避免皮肤粘膜的局部应用第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日3．严格控制预防应用抗生素的范围1）风湿热复发的预防2）流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、菌尿症的预防3）新生儿眼炎的预防4）心内膜炎的预防5）外科手术6）严重烧伤第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日4．根据患者的生理、病理、免疫等情况用药5.选用适宜的给药方案、剂量和疗程6．尽量减少和及时确定耐药性的发生7．联合用药要有明确指征，合理组合第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、合理应用抗菌药物应注意的问题1．尽早确立病原学的诊断2．抗生素的选择1）抗菌谱:抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。2）根据致病菌的敏感度选择抗生素第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日分离病原菌，做药敏试验，可为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日3）药动学特性使感染部位达到有效的浓度。如骨关节感染时可选用氯洁霉素、洁霉素、磷霉素、氟喹诺酮类。脑膜炎时可选用氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等；尿路感染时可选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆道感染可选择红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出的药物，病情较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用等第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、给药剂量、方法和疗程1）选择适当的给药剂量和方法2）停药与换药3）疗程第