最新儿科案例分析题(+答案).docxVIP

最新儿科案例分析题(+答案)

一、案例

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。

患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，伴有气促，精神稍差，食欲减退，无呕吐、腹泻，无抽搐。

既往体健，按时预防接种，否认药物过敏史。

查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重12kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性。全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。C反应蛋白50mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

二、选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.毛细支气管炎

E.支气管哮喘

答案：C

解析：支气管肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及中细湿啰音，胸部X线片可见散在斑片状阴影。该患儿有发热、咳嗽、气促，双肺可闻及大量中细湿啰音，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无气促及肺部啰音；支气管炎以咳嗽为主，肺部可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。

2.该患儿目前最主要的护理诊断是（）

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：C

解析：气体交换受损是由于肺部炎症导致通气和换气功能障碍引起的。该患儿呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀、三凹征阳性，提示存在气体交换受损。体温过高虽然也是该患儿的问题，但不是最主要的护理诊断；清理呼吸道无效主要与痰液黏稠不易咳出有关，但不是目前最关键的问题；营养失调在该病例中未体现明显的相关表现；潜在并发症目前尚未出现。

3.对该患儿的治疗措施中，不正确的是（）

A.选用敏感抗生素控制感染

B.给予吸氧改善缺氧症状

C.应用糖皮质激素减轻炎症反应

D.给予镇咳药止咳

E.保持呼吸道通畅

答案：D

解析：对于支气管肺炎患儿，一般不用镇咳药，因为镇咳药会抑制咳嗽反射，不利于痰液的排出。应选用敏感抗生素控制感染，给予吸氧改善缺氧症状，保持呼吸道通畅。在病情严重时可应用糖皮质激素减轻炎症反应。

4.若该患儿出现烦躁不安、心率增快、肝脏进行性增大，应考虑并发（）

A.呼吸衰竭

B.心力衰竭

C.中毒性脑病

D.脓胸

E.气胸

答案：B

解析：心力衰竭是支气管肺炎的常见并发症之一，表现为烦躁不安、心率增快、肝脏进行性增大等。呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、发绀加重等；中毒性脑病主要表现为意识障碍、惊厥等；脓胸主要表现为高热不退、胸痛等；气胸主要表现为突然的呼吸困难加重。

5.该患儿使用抗生素治疗的疗程一般为（）

A.35天

B.57天

C.710天

D.1014天

E.1421天

答案：C

解析：支气管肺炎使用抗生素治疗的疗程一般为710天，直至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。过早停药可能导致病情反复。

三、填空题

1.支气管肺炎按病理分类可分为__________、__________和间质性肺炎。

答案：大叶性肺炎；小叶性肺炎

解析：支气管肺炎按病理分类主要包括大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎炎症累及一个或多个肺叶；小叶性肺炎病变主要累及支气管壁和肺泡；间质性肺炎主要侵犯肺间质。

2.该患儿的热型为__________，这种热型的特点是体温持续在__________以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过__________。

答案：稽留热；39℃；1℃

解析：稽留热是指体温恒定地维持在39℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。该患儿体温最高达39.5℃，呈稽留热型。

3.该患儿存在呼吸急促，正常2岁小儿的呼吸频率为__________次/分。

答案：2530

解析：不同年龄段小儿的呼吸频率不同，2岁小儿正常呼吸频率为2530次/分，该患儿呼吸频率达50次/分，明显增快。

4.为该患儿拍背排痰的顺序是由__________向_