不安腿综合征.docxVIP

不宁腿综合征(restlesslegssyndrome,RLS)又称Willis-Ekbom综合征,主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多夜间发生，活动后好转,是临床中常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。

中国研究数据服务平台(CNRDS)显示:截至2023年12月，中国大陆地区维持性血液透析(main-tenancehemodialysis,MHD)患者已达91.6万人，该人群RLS总患病率为22%。RLS可导致睡眠障碍、焦虑抑郁、性功能障碍和疲倦等不良反应,还与心血管事件增加和死亡率升高“,有关。因此,改善MHD患者RLS症状具有重要意义。

讨论

3.1早期识别与诊断是RLS有效干预的基础

①管理受益:LeeJ3等指出,除非医生专门询问，否则只有少数透析患者会主动报告RLS症状:因此,医护人员在诊疗过程中有必要常规询问患者是否有RLS相关症状,并告知确诊患者进行RLS自我管理的重要性,提高患者对疾病的重视程度。

②诊断与评估:RLS临床症状不典型，且无基因学、检验检查等客观指标的支持,易于被患者忽视和医生漏诊。指南指出IRLSSG诊断标准、IRLS量表、QoLRLS量表及ASRS量表是目前应用最广的诊断与评估标准“,。建议加强护理团队对该疾病的认识和评估,将关注环节前移,提高疾病识别与管理意识。同时,定期监测血清铁蛋白水平和铁饱和度也具有重要意义。

③危险因素:建议医护人员重点关注高危人群。治疗方案允许的情况下,应减少或避免使用抗抑郁药、钙通道阻滞剂降压等加重病情的药物。

制定多方面管理策略,个性化选择干预方式

①透析优化:研究显示每日短时透析、低温透析、新型介质截止膜可减轻MHD患者RLS症状。因此,若患者透析中发生RLS,可选择透析优化以改善症状。然而,最佳的透析频率和温度有待进一步研究。

②补充替代疗法:轻症RLS患者可采取心理与认知访谈法,症状明显患者,推荐使用物理疗法。运动可改善RLS症状,然而目前我国中老年MHD患者运动障碍综合征(dysmobilitysyndrome,DMS)发生率较高。

DMS是一种与年龄增长相关,因运动器官衰弱或障碍而造成活动困难，需要照护或在未来可能需要照护的病理状态。医护人员应鼓励MHD患者居家期间做短时间、低强度的运动,如渐进式有氧运动、瑜伽等,以此来改善RLS症状并预防DMS。同时,针灸、按摩、近红外光疗法、气压、芳香疗法以及神经刺激均有助于改善症状,建议使用。此外，肾移植也可缓解RLS症状。

③药物治疗:指南指出维生素C、维生素E、铁剂可缓解RLS症状。目前,现有资料未明确指出静脉补铁和口服补铁哪种给药途径更具优势!,有待进一步研究。非麦角多巴胺激动剂是临床治疗RLS一线药物,其中普拉克索疗效较好。此外,钙通道阻滞剂加巴喷丁也可减轻RLS症状。阿片类药物适用于其他疗法治疗无效的RLS患者,用药期间要定期评估患者的受益与风险。

提供具体可行的健康教育内容,易于患者理解与实施

MHD患者多伴随不同程度的RLS症状困扰，因此，教会患者症状管理尤为重要。日常生活中，患者可选择阅读、智力游戏、编织等提神活动,转移注意力。当RLS加重时,可选择按摩、足浴及散步等方式缓解症状。同时,医护人员可通过定期举办讲座、RLS病友微信交流群、公众号推文及出院宣教方式,向患者讲解疾病知识,例如避免诱因刺激,养成良好睡眠习惯,等,以帮助患者有效应对疾病。

MHD患者RLS症状管理的最佳证据总结

管理受益

减少睡眠障碍的发生,降低多种心血管疾病发生的风险,降低抑郁和其他精神疾病的发生率。

2.诊断与管理

IRLSSG诊断标准(同时满足5项):有活动双腿的冲动,通常伴有双腿不适和不快感;休息或不活动时,开始出现或症状加重;活动可部分或完全缓解;症状于傍晚或夜间加重,或仅出现于傍晚或夜间:其他疾病无法解释

3.根据患者的个体因素和特征确定RLS的精确治疗方案。

危险/加重因素

4.生理因素(高龄、女性),病理因素(贫血、缺铁、糖尿病、高磷、高甲状旁腺激素、高同型半胱氨酸、低甲状旁腺水平、长时间透析、β,微球蛋白升高)会加重RLS症状

5.睡眠不足、咖啡因、酒精及药物(如镇静类抗组胺药、抗抑郁药、多巴胺受体拮抗剂及钙通道阻滞剂)等可加重RLS症状。

评估与监测：

6.国际不宁腿综合症评定量表(IRLS)是最常用的RLS症状严重程度评估量表:RLS生活质量问卷(QOL-RLS)是最常用的RLS患者生活质量的评估量表:症状恶化严重程度评定量表(ASRS)是唯一可对症状恶化严重程度进行分级的评估量表

7.治疗3~4个月后复査铁系列,随后每3~6个月复査1次,直到血清铁蛋白水平100ng/m1且铁饱和度20%

透析优化：

8.增加透析频率可改善RLS,建