腹膜透析名词解释.docxVIP

腹膜透析名词解释

一、核心定义

腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）是利用人体腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注无菌透析液，借助弥散和对流作用清除体内代谢废物及多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱的肾脏替代治疗技术。腹膜是覆盖腹腔内脏器和腹壁的半透明膜，总面积约2.2m2，具有丰富的毛细血管网，是天然的生物透析膜。

关键词解析：

-半透膜特性：允许水分子、尿素、肌酐等小分子溶质通过，截留蛋白质等大分子物质

-弥散作用：溶质从高浓度侧向低浓度侧移动（如血液中尿素向透析液扩散）

-对流作用：水分在渗透压梯度驱动下移动，同时携带溶质清除（即超滤）

二、分类与技术参数

（一）按操作方式分类

类型

英文缩写

操作特点

适用人群

持续不卧床腹膜透析

CAPD

手工换液4次/日，每次2L，留腹4-6小时

居家患者、学生、上班族

自动化腹膜透析

APD

夜间机器自动换液3-5次，白天留腹10-12小时

需白天工作、手工操作困难者

间歇性腹膜透析

IPD

每次留腹30-60分钟，每日8-10小时

急性肾损伤、腹膜高转运患者

（二）特殊技术模式

潮式腹膜透析（TPD）：仅引流部分透析液（50%），减少腹腔压力波动

持续循环腹膜透析（CCPD）：夜间APD+白天长留腹，兼顾溶质清除与生活质量

日间自动化腹膜透析（DAPD）：白天6-8小时机器治疗，夜间干腹，适合高超滤需求者

三、工作原理

（一）溶质清除机制

弥散：浓度梯度是驱动力，小分子溶质（如尿素、肌酐）清除效率高，中大分子（β2微球蛋白）清除依赖长时间留腹

对流：主要清除水分，同时携带溶质（如钠离子），受透析液葡萄糖浓度影响（1.5%-4.25%）

（二）水分清除机制

超滤作用：高渗透析液（含葡萄糖）在腹腔内形成渗透压梯度，水分从血液侧向透析液侧移动

影响因素：

葡萄糖浓度：4.25%溶液超滤量可达1000ml/4小时

留腹时间：超过8小时可能出现反超（水分重吸收）

腹膜转运特性：高转运者超滤效率低（ISPD2023指南）

四、临床应用指征

（一）绝对适应证

慢性肾衰竭（GFR10ml/min/1.73m2）

急性肾损伤（尤其血流动力学不稳定者）

药物中毒（分子量5000Da且非蛋白结合型毒物）

（二）相对优势人群

心血管不稳定者：避免血透导致的血压波动（如老年心衰患者）

儿童患者：无需血管穿刺，保护生长发育

偏远地区患者：CAPD无需特殊设备，降低医疗成本

残余肾功能较好者：延缓残肾丢失速度（较血透慢2-3年）

（三）禁忌证

绝对禁忌：腹膜广泛粘连、严重腹腔感染、腹壁缺损

相对禁忌：近期腹部手术（3天）、严重肺部疾病（如COPD）

五、操作流程与关键设备

（一）标准操作步骤

术前准备：

置管术：通过外科手术将Tenckhoff导管植入腹腔最低位

培训考核：患者需掌握无菌操作、换液流程（ISPD建议培训≥20学时）

换液三步骤：

A[引流废液]--B[冲洗管路]B--C[灌注新液]

引流：借助重力（高度差≥60cm），时间15-20分钟

冲洗：用100ml新透析液冲洗管路，预防堵塞

灌注：2L透析液需在10-15分钟内完成

（二）核心设备

透析液：含钠132-134mmol/L、钙1.25-1.75mmol/L，pH5.0-7.4

连接系统：Y型管路（降低感染风险）、钛接头（防扭曲）

APD机器：具备加温、压力监测、故障报警功能（如夜间自动断电保护）

六、并发症与防治

（一）感染性并发症

腹膜炎：发生率0.4-0.6次/患者年（ISPD目标0.4次），表现为腹痛、透析液混浊，需腹腔注射抗生素（如头孢唑林+庆大霉素）

出口处感染：导管皮肤入口红肿渗液，局部使用莫匹罗星软膏

（二）非感染性并发症

超滤衰竭：发生率5%-10%/年，需改用艾考糊精透析液或转血透

疝形成：腹腔压力增高所致，多见于老年和多产妇

代谢异常：高血糖（葡萄糖吸收）、高脂血症（胰岛素抵抗）

注：本文术语符合《医学名词肾脏病学分册》（2020版）及ISPD2023指南标准