2025 小儿外科尿道狭窄扩张术外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科尿道狭窄扩张术外科查房课件

01前言

前言作为小儿外科的一线护理人员，我常说“尿道虽细，牵系患儿一生”。尿道狭窄是小儿泌尿外科的常见问题，尤其在3-8岁男孩中并不少见，病因多与先天性尿道发育异常、外伤（如骑跨伤）或感染（如反复尿道炎）相关。尿道狭窄若不及时干预，不仅会导致排尿困难、膀胱输尿管反流，甚至可能影响肾功能，给患儿和家庭带来长期痛苦。

尿道扩张术是目前治疗小儿尿道狭窄的基础手段——通过逐步使用探子扩张狭窄段尿道，改善排尿功能。但不同于成人，小儿尿道更细、黏膜更脆弱，且患儿因恐惧、配合度差等问题，围术期护理的难度更高。今天的查房，我们就以近期收治的1例尿道狭窄患儿为例，从病例到护理全流程展开讨论，既是对临床经验的总结，也是为年轻护士梳理一套“可复制”的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上周刚收治的小患者——3岁的乐乐（化名）。记得他入院那天，妈妈抱着他走进病房时，孩子眼眶红红地揪着妈妈的衣角，小身子直往怀里缩。妈妈着急地跟我说：“护士，这孩子排尿费劲快半年了，刚开始只是尿线变细，最近半个月尿的时候直哭，有时候得蹲半天才能尿出来几滴……”

追问病史，乐乐1年前有过“骑跨玩具车撞伤会阴部”的经历，当时家长见局部没出血、孩子没哭闹太久，就没太在意。近半年来排尿困难逐渐加重，外院查泌尿系B超提示“膀胱残余尿量45ml”（正常3岁儿童残余尿应＜10ml），尿道造影显示“尿道球部狭窄，长度约0.8cm”，尿流率测定提示最大尿流率3ml/s（正常同龄儿应＞10ml/s）。结合症状和检查，我们诊断为“外伤性尿道球部狭窄”，治疗方案定为“定期尿道扩张术（首次扩张使用8F探子，逐步升级至12F）”。

病例介绍入院后，我们为乐乐完善了血常规、凝血功能、尿常规（白细胞5-8/HP，提示轻度感染）等检查，予口服头孢克洛抗感染3天，待尿常规正常后，于入院第4天在基础麻醉下行首次尿道扩张术。术中见尿道球部狭窄环明显，探子通过时有阻力，扩张后顺利留置导尿管24小时。术后第1天拔除尿管，患儿排尿通畅，尿线粗约0.3cm，射程约50cm（术前仅10cm），目前仍在院观察，明日计划出院，1周后返院行第二次扩张。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估1.排尿型态：术前主要表现为尿线细（如“铅笔样”）、射程短、排尿时间延长（有时需5-10分钟），偶有尿滴沥；术后拔除尿管后，尿线变粗、射程增加，但需观察是否有血尿、排尿疼痛。A2.局部体征：术前会阴部无红肿，但尿道外口稍充血（因长期排尿费力、尿液刺激）；术后尿道口可见少量血性渗液，需观察渗液量、颜色（若为鲜红色且量多，需警惕出血）。B3.并发症迹象：术前残余尿量多（45ml），需关注是否有膀胱区膨隆、压痛；术后需监测体温（感染风险）、尿液性状（是否浑浊、有絮状物）。C

心理评估乐乐刚入院时非常抗拒医护人员靠近，看见白大褂就往妈妈怀里钻，甚至拒绝做尿道口消毒——这是典型的“分离性焦虑”和“医疗恐惧”。妈妈也坦言：“我们在家跟他说‘去医院打针’，他现在一听说‘医生’就哭。”家长方面，妈妈因孩子长期痛苦而自责（“要是当时带他看医生就好了”），爸爸则反复询问“扩张术会不会留后遗症？”，显示出明显的焦虑。

社会支持乐乐是独生子，父母均为上班族，奶奶协助照顾。妈妈对护理知识的掌握程度较低（如不清楚如何清洁尿道口、如何观察异常排尿），但学习意愿强；家庭经济状况良好，能配合定期复诊。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：012.急性疼痛：与尿道扩张术刺激黏膜、术后尿道水肿有关（目标：术后24小时内疼痛评分≤3分）。034.知识缺乏（家长）：缺乏尿道扩张术后护理、复诊相关知识（目标：出院前家长掌握尿道口清洁、异常症状观察方法）。051.排尿型态异常：与尿道狭窄导致尿流受阻有关（目标：术后3天内排尿通畅，尿线粗、射程正常）。023.焦虑（患儿及家长）：与疾病痛苦、治疗未知性有关（目标：患儿配合护理操作，家长能复述主要护理要点）。045.潜在并发症：尿道出血、感染、再次狭窄（目标：住院期间无并发症发生，或早发现早处理）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理措施需紧扣诊断，且要“因龄施护”——3岁患儿的认知水平仅能理解简单指令，护理操作必须兼顾有效性与安抚性。

排尿型态异常的护理术前：指导家长记录患儿排尿日记（包括排尿时间、尿量、