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2型糖尿病患者的护理个案

一、引言

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要由胰岛素抵抗和胰岛素进行性分泌不足引起，在全球范围内发病率呈持续上升趋势，严重威胁人类健康。我国2型糖尿病患者数量庞大，且患病人群逐渐呈现年轻化、低龄化趋势。2型糖尿病不仅会引发高血糖相关症状，还易导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等多种并发症，给患者的生活质量和生命健康带来严重影响。有效的护理干预对于控制2型糖尿病患者的病情、预防并发症、提高患者自我管理能力和生活质量至关重要。通过护理个案分析，能够深入探讨针对2型糖尿病患者的个性化护理策略和方法，为临床护理工作提供实践经验和参考依据。

二、患者基本信息

患者张某，男性，58岁，汉族，已婚，退休工人。因“发现血糖升高5年，口渴、多饮、乏力加重1周”于[具体日期]入院。患者既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史，无药物、食物过敏史。家族中父亲患有2型糖尿病。患者退休后活动量减少，日常饮食喜欢进食高热量、高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等，且饮食不规律，经常暴饮暴食。无吸烟史，偶尔饮酒。

三、病情评估

3.1主诉与现病史

患者自述5年前体检时发现空腹血糖升高（具体数值不详），无明显不适症状，未进行规范治疗。近1周来，自觉口渴、多饮症状明显加重，每日饮水量约3000ml，伴有乏力、头晕，双下肢时有麻木感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛。为求进一步诊治前来我院，门诊以“2型糖尿病”收入内分泌科。

3.2身体评估

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg，身高170cm，体重85kg，身体质量指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）=85÷1.72≈29.4kg/m2，属于肥胖。

2.?一般状况：神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

3.?眼部检查：视力正常，眼底检查可见微血管瘤，提示早期糖尿病视网膜病变。

4.?心肺检查：心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

5.?腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

6.?神经系统检查：双下肢浅感觉减退，10g尼龙丝检查显示双足触觉减退，腱反射正常。

3.3实验室及辅助检查

1.?血糖相关检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，提示患者近期血糖控制不佳。

2.?血脂检查：总胆固醇6.2mmol/L（正常范围2.8-5.18mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L（正常范围2.07-3.12mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（正常范围1.04-1.55mmol/L），血脂异常，以高胆固醇血症和高甘油三酯血症为主。

3.?肾功能检查：血肌酐86μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L），目前肾功能正常。

4.?尿常规检查：尿糖（+++），尿蛋白（-）。

5.?心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

3.4心理社会评估

患者对2型糖尿病的相关知识了解较少，担心疾病会影响生活质量和寿命，存在焦虑情绪。家庭支持系统良好，妻子和子女对患者关心照顾，但缺乏糖尿病护理相关知识。患者退休后经济收入稳定，能够承担治疗费用。

四、护理诊断

1.?营养失调：高于机体需要量：与患者不良饮食习惯，摄入高热量、高脂肪食物过多，且活动量少有关。

2.?活动无耐力：与胰岛素抵抗导致糖代谢紊乱，身体能量供应不足有关。

3.?知识缺乏：缺乏2型糖尿病的治疗、饮食、运动、自我监测等相关知识。

4.?有感染的危险：与高血糖导致机体抵抗力下降有关。

5.?潜在并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心脑血管疾病：与长期血糖控制不佳，引起全身微血管和大血管病变有关。

6.?焦虑：与担心疾病预后，害怕并发症发生有关。

五、护理目标

1.?患者住院期间血糖逐渐控制在理想范围，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白逐渐下降。

2.?患者体重逐渐下降，BMI降至正常范围（18.5-23.9kg/m2），血脂水平得到改善。

3.?患者能够掌握2型糖尿病的相关知识，学会自我护理技能，如饮食控制、运动锻炼、血糖监测、胰岛素注射（如有需要）等。

4.?患者住院期间未发生感染等并发症。

5.?患者焦虑情绪减轻，能够积极面对疾病，主动配合治疗和护理。

六、护理措施

6.1饮食护理

1.?制定个性化饮食计划：根据患者的身高、体重、年龄、活动量，计算出每日所需总热量