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危重患者营养支持〔一〕;二十世纪重症医学的重要成就;临床营养支持的开展;临床营养支持的开展;临床营养支持的开展;住院病人营养不良发生率;临床营养支持的必要性;在应激状态下，危重病人体内的分解代谢与合成代谢仍然是共存的，只是打破了既往生理状态下的平衡，主要表现为分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的发动和分解加速、骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、每日氮丧失可高达15-30g/d，相当于蛋白质约90-180g/d，导致严重的能量与营养的负平衡，进一步导致营养状况的迅速下降，出现不同程度的营养不良，生理功能受损。;;能量代谢障碍
肝细胞有氧代谢障碍：导致葡糖糖的有氧氧化障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁酸降低；
高血糖和糖利用障碍胰岛素抵抗现象；
机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速分解消耗；
糖异生明显增强：血糖明显增高。;脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪发动加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯去除率降低，自发性的高脂血症成为明显特征。
;蛋白质分解
出现明显负氮平衡，机体能量消耗依赖于肌肉蛋白及细胞结构的大量分解，骨骼肌迅速萎缩；
急性期蛋白合成在早期显著增加，但总体净蛋白合成降低；
支链氨基酸与芳香族氨基酸比值明显下降。
;胃肠道功能改变
胃肠动力障碍；
消化腺分泌功能受抑制；
应激性溃疡；
肠道菌群失调，屏障功能障碍，肠道细菌移位，SIRS,MODS。
;营养不良的评估方法;营养不良类型及诊断;营养支持在治疗措施中的地位;危重病人营养支持目的;危重症患者营养支持原那么;危重症患者营养支持的时机;危重症患者不宜营养支持的情况;营养支持途径与选择原那么;由于对营养作用认识的加深、营养制剂的改进和对机体代谢改变的了解,营养供给的途径也在改变:营养支持的选择金标准约以每10年为一阶段出现一次改变：
20世纪70年代：当患者需要营养支持时,首选静脉营养；
20世纪80年代：当患者需要营养支持时,首选周围静脉营养；
20世纪90年代：当肠道有功能,且能平安使用时,???用它；
当前：应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。;营养支持途径的选择原那么;能量代谢与能量需要;能量需要量确实定;过度喂养的危害;危重症患者能量供给认识;营养支持在临床应用中存在的常见问题;来自循证医学的建议;来自循证医学的建议;小结;谢谢
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