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改良后外侧小切口技术在全髋关节置换术中的应用：优势、挑战与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

髋关节作为人体最大的杵臼关节，对支撑人体直立行走、完成各类活动起着不可或缺的作用。然而，它也面临着多种疾病的威胁，如髋关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、髋关节撞击综合征以及骨折、脱位等。这些疾病严重破坏髋关节的正常结构与功能，引发疼痛、活动受限等症状，极大地降低患者的生活质量，严重时甚至导致残疾。

全髋关节置换术（TotalHipArthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的有效手段，通过用人工关节替代坏死或变形的自然关节，能够显著恢复髋关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量，被广泛应用于临床，成为20世纪外科领域重要的技术创新，被誉为“世纪性的手术”。比如英国著名网球运动员穆雷，就因接受人工髋关节置换术而得以重返赛场。

尽管传统全髋关节置换术在治疗髋关节疾病方面取得了一定成效，但也存在一些弊端。传统手术常采用长约15cm的股骨颈切口，虽手术视野良好，术后髋关节稳定性佳，却不可避免地对周围软组织造成较大损伤，导致术后创口肿胀、疼痛明显，严重影响患者的功能锻炼进程与康复体验。

随着医疗技术的不断进步以及患者对手术创伤和康复效果要求的提高，外侧小切口技术应运而生，并在近年来的全髋关节置换术中得到日益广泛的应用。改良后外侧小切口技术作为一种创新的手术方式，是在传统侧面切口基础上的优化。其切口长度通常较短，一般为10-12cm，且位置靠近大转子，术后留下的瘢痕较小。这种技术在保证手术控制参数不变的前提下，展现出诸多显著优势。它减少了手术创伤和肌肉被切割的范围，从而有效减轻患者术后的疼痛感；由于未像传统手术那样大面积破坏肌肉，术中出血量也大幅减少；手术仅需扩大一定的肌间隙，对周围神经和血管的影响较小，有利于术后受创部位的快速恢复；在保证肌肉不被过度切割的情况下，改良后外侧小切口技术使髋臼区域的显露更加清晰，有助于医生更精准地操作，提高术后的置换效果。

改良后外侧小切口技术的应用，为髋关节疾病患者带来了新的希望，它在减少手术创伤、促进患者术后恢复等方面的优势，使其具有重要的临床应用价值和研究意义。一方面，它能够为患者减轻痛苦，缩短康复周期，降低术后并发症的发生风险，提高患者的生活质量；另一方面，对于医疗领域而言，该技术的发展和完善有助于推动全髋关节置换术的进一步优化，促进骨科手术技术的进步，具有积极的临床意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

全髋关节置换术作为治疗严重髋关节疾病的重要手段，历经多年发展，手术技术不断革新。改良后外侧小切口技术作为其中的创新成果，近年来在国内外均受到广泛关注与深入研究。

在国外，该技术的应用与研究起步较早。20世纪90年代，部分欧美国家的医学专家率先对小切口全髋关节置换术展开探索，旨在降低手术创伤，提升患者术后恢复效果。随着临床实践的不断积累，改良后外侧小切口技术逐渐成型，并在欧美地区的多家大型医院推广应用。一些研究表明，该技术在减少术中出血方面效果显著。一项针对200例接受改良后外侧小切口全髋关节置换术患者的研究显示，其平均术中出血量较传统手术减少了约30-50ml，有效降低了因大量出血导致的并发症风险。在术后疼痛缓解方面，国外研究通过对比分析发现，采用改良后外侧小切口技术的患者，术后24小时内的疼痛评分明显低于传统手术患者，术后使用止痛药物的频率也显著降低，这表明该技术能够有效减轻患者术后的痛苦，提高患者的舒适度。在康复进程上，国外临床研究跟踪结果显示，改良后外侧小切口技术组患者术后髋关节功能恢复速度更快，在术后3-6个月时，其髋关节活动度和肢体力量恢复程度均优于传统手术组，患者能够更早地恢复正常生活和工作。

国内对改良后外侧小切口技术在全髋关节置换术中的研究与应用虽然起步稍晚，但发展迅速。自21世纪初引入该技术后，国内各大医院和科研机构积极开展相关临床实践与研究。在手术安全性方面，国内研究团队通过多中心、大样本的临床研究，对改良后外侧小切口技术的安全性进行了系统评估。结果显示，在严格掌握手术适应证和操作规范的前提下，该技术的手术风险与传统手术相当，并未增加术中神经、血管损伤等并发症的发生率。在手术效果方面，国内研究也取得了令人瞩目的成果。一项涵盖500例患者的临床研究表明，改良后外侧小切口技术在改善患者髋关节功能方面表现出色，术后患者的髋关节Harris评分显著提高，生活质量得到明显改善。国内研究还关注到该技术在特殊人群中的应用效果，如针对老年骨质疏松患者，通过优化手术操作和假体选择，采用改良后外侧小切口技术同样能够取得良好的手术效果，为老年患者的髋关节疾病治疗提供了更优选择。

尽管改良后外侧小切口技术在国内