2025 胃肠外科结直肠息肉筛查外科查房课件.pptxVIP

1.1结直肠息肉的流行病学现状演讲人

04/2筛查手段：多模态联合，兼顾效能与可及性03/1目标人群：从“普筛”到“精准分层”02/2筛查的核心价值：阻断癌变链，改善预后01/1结直肠息肉的流行病学现状06/2术后随访：降低复发与癌变风险05/3特殊人群筛查：从“一刀切”到“个体化”07/3患者教育：提高依从性的关键目录

2025胃肠外科结直肠息肉筛查外科查房课件

各位同仁、住院医师、规培学员：今天我们围绕“结直肠息肉筛查”展开查房讨论。作为胃肠外科医生，我深耕临床15年，见证了结直肠癌防治理念从“治疗为主”向“早筛早治”的转变。结直肠息肉作为结直肠癌的明确前驱病变，其筛查与干预已成为降低结直肠癌发病率、死亡率的核心手段。本次查房，我将结合最新指南、临床实践及典型病例，从“为什么筛、怎么筛、筛后怎么办”三个维度展开，希望能为大家的临床工作提供思路。

一、为什么要重视结直肠息肉筛查？——流行病学与疾病转归的双重驱动

011结直肠息肉的流行病学现状

1结直肠息肉的流行病学现状我国结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第2位（2023年国家癌症中心数据），每年新发病例约61万，死亡约31万。研究证实，90%以上的结直肠癌由结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）逐步演变而来，这一过程通常需要5-10年，为筛查与干预提供了“黄金窗口”。

我曾参与一项区域流行病学调查：在40岁以上人群中，结直肠息肉检出率为28.7%，其中腺瘤性息肉占41.2%，而直径≥10mm的腺瘤或高级别上皮内瘤变的比例达8.3%——这些正是进展为癌的高危群体。更值得警惕的是，近年来结直肠癌年轻化趋势明显，30-40岁患者占比从10年前的8%升至15%，提示筛查年龄可能需要提前。

022筛查的核心价值：阻断癌变链，改善预后

2筛查的核心价值：阻断癌变链，改善预后2022年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》明确指出：通过规范筛查，可使结直肠癌发病率降低30%-50%，死亡率降低40%-60%。以我们科室为例，近5年通过肠镜筛查发现并切除的腺瘤性息肉中，23例术后病理提示“高级别上皮内瘤变”（即“早癌”），其中17例仅需内镜下治疗即可达到根治；而同期收治的进展期结直肠癌患者中，78%首诊时已错过内镜治疗机会，需行外科手术甚至联合放化疗。

记得2020年一位58岁男性患者，因“体检粪便潜血阳性”就诊，肠镜发现乙状结肠一枚1.5cm广基息肉，病理证实为绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。内镜下ESD（内镜黏膜下剥离术）完整切除后，随访3年未复发。患者每次复查都感慨：“要不是筛查，可能现在已经躺在手术台上了。”这正是筛查的意义——将癌症扼杀在“萌芽”。

031目标人群：从“普筛”到“精准分层”

1目标人群：从“普筛”到“精准分层”传统“一刀切”的筛查模式已无法满足高效防控需求。2025年最新共识推荐采用“风险分层”策略：

?一般风险人群：45岁起接受筛查（部分高危地区可提前至40岁），每10年1次全结肠镜；

?高风险人群：需缩短筛查间隔（每3-5年），包括：①一级亲属有结直肠癌或腺瘤性息肉病史；②本人有结直肠息肉、癌症、炎症性肠病病史；③长期吸烟、饮酒，BMI≥28，红肉摄入过多（每周＞500g）；④粪便潜血试验（FIT）阳性或多靶点粪便DNA检测（sDNA）阳性。

我们科室曾对1000例高风险人群进行肠镜筛查，结果显示：一级亲属患病者的腺瘤检出率（42.6%）是一般人群（28.7%）的1.5倍，其中高级别病变占比更高（12.3%vs8.3%）。这印证了“精准分层”能显著提高筛查效率。

042筛查手段：多模态联合，兼顾效能与可及性

2筛查手段：多模态联合，兼顾效能与可及性2025年指南推荐“阶梯式”筛查流程：

2.1初筛：无创或微创手段“广覆盖”?粪便潜血试验（FIT）：简便、经济（单次成本＜50元），特异性约85%，但敏感性受饮食（如红肉、维生素C）和操作影响。我们要求患者检测前3天素食，连续检测3次，阳性者直接转诊肠镜；

?多靶点粪便DNA检测（sDNA）：通过检测粪便中KRAS突变、NDRG4甲基化等分子标志物，敏感性（92%）和特异性（87%）均高于FIT，尤其对进展期腺瘤（直径≥10mm、绒毛成分＞25%或高级别上皮内瘤变）的检出率达85%。但成本较高（约800元/次），适合FIT假阴性高风险人群；

?问卷调查（风险评估量表）：结合年龄、症状、家族史等12项指标，快速识别高风险个体，阳性者直接进