欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南.pptVIP

六、机械通气策略---建议200720103、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B）3、低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B）第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日六、机械通气策略---建议200720104、拔管后使用鼻塞CPAP，可减少再次插管（A）第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日七、败血症的防治---建议200720101、RDS患儿应常规做血培养，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（D）。虽然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减少早发性GBS感染者的病死率1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个NICU应根据当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素使用规范（D）第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日七、败血症的防治---建议20072010未提到2、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药的方案（D）第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日八、支持疗法（一）体温控制为使RDS患儿达到最好治疗效果适合的支持疗法是必要的包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA及稳定循环功能维持合适的血压第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日（一）体温控制---建议200720101、腋温要维持在36.1-37°C，腹部皮肤温度维持在36-36.5°C（C）1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C）第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）液体和营养治疗---建议200720101、当暖箱湿度大于80%时，大部分患儿静脉补液从70-80ml/kg/d开始（D）1、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为70-80ml/kg/d（D）第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）液体和营养治疗---建议200720102、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%），而不是每天固定增长的（D）2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）（D）第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）液体和营养治疗---建议200720103、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B）第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）液体和营养治疗---建议200720104、应早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加存活率（A）4、在生后第一天就可以开始全量肠外营养（A），包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10%dextrose溶液中第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）液体和营养治疗---建议200720105、病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养，可缩短住院时间（B）5、应在生后第一天开始最低量的肠内喂养（B），早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、产前处理---建议20072010未明确1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿RDS抢救经验的围产医学中心（C）第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、产前处理---建议200720101、应该给所有孕周＜35周有可能发生早产危险的产妇产前使用单疗程倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产的情况，这种治疗显著降低新生儿RDS、IVH和NEC发生率及新生儿病死率（A）2、给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（A）第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、产前处理---建议200720102、分娩前胎膜早破的产妇应每隔6小时给予500mg的红霉素，以减少早产的可能（A）3、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低发生早产的危险性（A）第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、产前处理---建议200720103、不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中