2025年主管护师考试真题解析及试题及答案.docxVIP

2025年主管护师考试练习题解析及试题及答案

患者，女，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/100mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。胸部X线：心影增大，肺门血管影增粗，双侧少量胸腔积液。

问题1：该患者最可能的诊断是？

A.高血压肾病

B.慢性肺源性心脏病

C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

D.高血压性心脏病并慢性心力衰竭（全心衰竭）

答案：D

解析：患者有长期高血压病史（15年）且未规律控制，血压最高达180/110mmHg（3级高血压），符合高血压性心脏病的基础病因。本次因胸闷、气促加重伴双下肢水肿入院，查体见颈静脉怒张、肝大（肝颈静脉回流征阳性）、双下肢水肿（体循环淤血表现），同时双肺底湿啰音（肺循环淤血表现），提示全心衰竭。BNP显著升高（＞400pg/ml即支持心衰诊断）进一步佐证。高血压肾病以肾功能损害为主（如血肌酐升高、蛋白尿），但该患者血肌酐轻度升高可能为心衰导致的肾前性灌注不足，非主要诊断；慢性肺心病应有COPD等肺疾病基础，患者无相关病史；冠心病多有胸痛、心肌缺血证据，题干未提及。

问题2：针对该患者的血钾异常，最恰当的处理是？

A.立即静脉推注10%氯化钾10ml

B.口服氯化钾缓释片1gtid，监测血钾

C.静脉滴注0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml（滴速60滴/分）

D.静脉滴注5%葡萄糖500ml+胰岛素6U+10%氯化钾10ml

答案：B

解析：患者血钾3.2mmol/L（轻度低钾血症），无严重心律失常、呼吸肌麻痹等紧急情况，首选口服补钾（安全、方便）。静脉推注氯化钾（选项A）可导致心脏骤停，绝对禁忌；静脉补钾需控制浓度（＜0.3%）和速度（＜20mmol/h，约30-40滴/分），选项C中500ml液体含15ml10%氯化钾（浓度=15×10%×1000/500=3g/L=0.3%，浓度达标），但滴速60滴/分（约2.5ml/分，500ml需约3.3小时，补钾速度=15ml×10%×13.4mmol/g÷3.3h≈61mmol/h）远超安全范围（≤20mmol/h），易致高钾；选项D为纠正高钾的胰岛素葡萄糖方案，与患者低钾矛盾。

问题3：患者入院后予呋塞米20mg静脉注射，3小时后尿量200ml，仍感呼吸困难。此时应优先评估的指标是？

A.中心静脉压（CVP）

B.血氧饱和度（SpO2）

C.血钠浓度

D.脑钠肽（BNP）

答案：A

解析：患者使用利尿剂后尿量一般（正常应＞300ml/3h），仍有呼吸困难，需判断容量状态。CVP反映右心前负荷，可指导补液或利尿（正常5-12cmH?O；＜5提示血容量不足，＞15提示容量过负荷）。SpO2主要评估氧合，患者已半卧位、可能吸氧，非当前首要；血钠变化较慢，非紧急；BNP反映心衰严重程度，但动态监测需时间，无法即时指导调整利尿剂剂量。

儿科护理部分

患儿，男，3岁，因“发热、皮疹3天”就诊。3天前无诱因发热（T39.5℃），伴流涕、咳嗽，无呕吐腹泻。1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今晨皮疹延至四肢。查体：T39.2℃，精神萎靡，结膜充血（+），口腔颊黏膜见散在白色小点（周围有红晕），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。

问题4：该患儿最可能的诊断是？

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹（热盛疹出），出疹顺序：耳后、发际→面→躯干→四肢；前驱期（发热2-3天）可见口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑，白色小点周围红晕），结合结膜充血、上呼吸道卡他症状（流涕、咳嗽），符合麻疹诊断。幼儿急疹为热退疹出；风疹发热1-2天出疹，无Koplik斑；猩红热为弥漫性充血性皮疹，口周苍白圈，杨梅舌。

问题5：对该患儿的隔离措施，正确的是？

A.隔离至皮疹完全消退

B.隔离至出疹后5天

C.隔离至热退

D.隔离至咽拭子培养阴性

答案：B

解析：麻疹患者是唯一传染源，出疹前5天至出疹后5天均有传染性（