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2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5卷单选100题)

2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用呼气末正压（PEEP）的主要目的是什么？

【选项】A.减少肺泡塌陷

B.降低气道阻力

C.增加心输出量

D.减少胸腔内阳性压力

【参考答案】A

【详细解析】ARDS病理基础为肺泡-间质水肿导致肺泡塌陷，应用PEEP可防止肺泡闭合，维持肺泡通气。选项A正确。选项B（降低气道阻力）适用于气道高反应性患者；选项C（增加心输出量）可能因胸腔内压升高反被抑制；选项D（减少胸腔内阳性压力）与PEEP作用机制矛盾。

【题干2】重症肺炎合并急性呼吸衰竭时，优先选择的氧疗模式是？

【选项】A.高流量鼻导管吸氧

B.氧合指数＞400Pa

C.面罩给氧维持SpO?＞90%

D.无创通气联合低流量吸氧

【参考答案】C

【详细解析】氧合指数（PaO?/FiO?）＞400Pa提示中重度ARDS，需避免高浓度氧疗导致氧中毒。面罩给氧可提高SpO?至90%以上且避免插管。选项C符合临床指南推荐。

【题干3】呼吸机相关性肺损伤（VAP）的预防措施中哪项错误？

【选项】A.提早拔除胃管

B.头抬高30°

C.气管插管气囊压力＞25cmH?O

D.气管切开前充分排痰

【参考答案】C

【详细解析】VAP预防要求气囊压力维持≥25cmH?O，但需结合患者耐受性调整，过高压力（＞30cmH?O）会增加黏膜损伤风险。选项C表述绝对化，为错误选项。

【题干4】广谱抗生素治疗重症感染时，下列药物最易引起伪膜性肠炎的是？

【选项】A.头孢曲松钠

B.喹诺酮类

C.万古霉素

D.羧苄西林

【参考答案】B

【详细解析】喹诺酮类（如左氧氟沙星）因抑制肠道正常菌群，易导致伪膜性肠炎。头孢曲松钠（A）多引起腹泻而非伪膜性；万古霉素（C）致伪膜性风险低于碳青霉烯类；羧苄西林（D）致伪膜性风险较低。

【题干5】重症脓毒症患者使用糖皮质激素的最佳适应症是？

【选项】A.早期多器官功能障碍

B.晚期休克难以纠正

C.中枢神经系统炎症

D.感染性休克合并DIC

【参考答案】D

【详细解析】糖皮质激素在感染性休克合并DIC时具有抗炎、稳定内环境作用。早期使用（A）可能加重免疫抑制；晚期休克（B）常合并多器官衰竭；中枢炎（C）需个体化评估。

【题干6】机械通气患者出现氧合指数＞400Pa且PaO?＞60mmHg时，应优先考虑？

【选项】A.俯卧位通气

B.改良Prone位

C.加用无创通气

D.撤机试验

【参考答案】A

【详细解析】氧合指数＞400Pa提示中重度ARDS，俯卧位通气（A）可显著改善氧合。改良Prone位（B）适用于血流动力学稳定者；无创通气（C）适用于轻症；撤机试验（D）需在氧合改善后进行。

【题干7】重症急性胰腺炎患者禁用哪种抗生素？

【选项】A.头孢哌酮舒巴坦

B.羧苄西林他唑巴坦

C.亚胺培南西司他丁

D.奎诺酮类

【参考答案】D

【详细解析】重症胰腺炎需覆盖肠道革兰氏阴性菌，但需避免使用肾毒性药物。奎诺酮类（D）可能加重胰腺炎。头孢哌酮舒巴坦（A）、羧苄西林他唑巴坦（B）、亚胺培南西司他丁（C）均为推荐方案。

【题干8】急性肺损伤（ALI）患者出现PaO?/FiO?＞300但＜400时，呼气末正压（PEEP）最佳范围？

【选项】A.5-10cmH?O

B.10-15cmH?O

C.15-20cmH?O

D.≥20cmH?O

【参考答案】B

【详细解析】ALI分度：PaO?/FiO?＞300但＜400属中重度，PEEP推荐10-15cmH?O，需结合氧合指数动态调整。选项A（5-10cmH?O）适用于轻度；选项C（15-20cmH?O）可能引发呼吸性碱中毒。

【题干9】重症患者出现烦躁不安时，首选的镇静药物是？

【选项】A.哌替啶

B.芬太尼

C.镇静催眠药（如艾司唑仑）

D.布托啡诺

【参考答案】C

【详细解析】镇静药物首选苯二氮?类（如艾司唑仑），因其起效快、半衰期短且代谢产物无活性。哌替啶（A）易导致过度镇静；芬太尼（B）为镇痛药；布托啡诺（D）主要用于术后镇痛。

【题干10】重症感染患者使用碳青霉烯类抗生素时，必须监测的指标是？

【选项】A.肝功能

B.肾功能

C.胃肠道反应

D.血糖水平

【参考答案】B

【详细解析】碳青霉烯类（如亚胺培南）