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《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》解读

基孔肯雅热（Chikungunyafever，CHIK）作为一种由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染引发，经伊蚊叮咬传播的急性传染病，近年来受到了广泛关注。在全球范围内，其流行区域不断扩张，给公共卫生安全带来了挑战。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作，国家卫生健康委和国家中医药管理局在2008年发布的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上，结合国内外最新研究进展和诊疗经验，制定了《基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）》。本文将对该版诊疗方案进行详细解读。

一、病原学特征

CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属的Semlikiforest（SF）抗原复合群。病毒呈球形，直径约70nm，具有包膜结构，包含3个结构蛋白，即衣壳蛋白C、包膜蛋白E1和E2，以及4个非结构蛋白nsP1、nsP2、nsP3和nsP4。其基因组为不分节段的正链RNA，长度大约在11-12kb，编码顺序为5’-NS1-NS2-NS3-NS4-C-E3-E2-E1-3’。通过对病毒部分E1基因的系统发生分析，可将CHIKV分为3个组，第1组囊括全部西非的分离株，第2组为亚洲分离株，东、中、南部非洲的分离株构成第3组。该病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变，但对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感，还可感染非人灵长类、乳鼠等动物。同时，CHIKV对理化因素的抵抗力相对较弱，对酸、热、脂溶剂、去污剂、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛均较为敏感。了解这些病原学特征，对于病毒检测方法的选择、疫情防控中消毒措施的制定等有着重要的指导意义。比如在实验室检测中，就可以利用其在特定细胞中繁殖的特性进行病毒分离检测；在疫情防控时，基于其对化学物质的敏感性，可选用合适的消毒剂进行环境消杀。

二、流行病学特点

（一）传染源

1.?患者：在急性期，患者是主要传染源。人感染该病后，在发病后2-5天内可产生高滴度病毒血症，此时传染性较强。

2.?隐性感染者：作为CHIKV的重要传染源，虽然其没有明显的临床症状，但同样能够传播病毒。

3.?非人灵长类动物：在丛林型疫源地内，是主要传染源之一。像非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠等，已被证实可自然或实验感染CHIKV，并能产生病毒血症。

（二）传播途径

埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，主要通过感染病毒的伊蚊叮咬进行传播。需要注意的是，在实验室环境内，可能存在通过气溶胶传播的情况，但目前尚无直接人传人的报道。在日常生活中，人们与伊蚊的接触较为频繁，尤其是在伊蚊繁殖的高峰期和其栖息地附近，感染风险会相应增加。例如在一些卫生条件较差、积水较多的地区，伊蚊容易滋生，人们感染基孔肯雅热的几率就会提高。

（三）人群易感性

人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。不同年龄、性别、职业和种族的人群都有可能感染，但在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病；在非洲和东南亚等长期流行地区，儿童发病相对较多。

（四）流行特征

1.?地区分布：主要分布于全球热带和亚热带地区，非洲主要流行国家有坦桑尼亚、南非、津巴布韦等；在亚洲有印度、斯里兰卡、缅甸等。2005-2007年在印度洋岛屿、印度和东南亚地区曾广泛流行，导致数百万人患病。随着全球化进程的加快，人员流动频繁，基孔肯雅热有向更多地区扩散的趋势。一些原本没有疫情的地区，可能因为输入性病例而引发本地传播。

2.?人群分布：如前文所述，新老疫区发病年龄存在差异，无性别、职业和种族差异。

3.?季节分布：主要流行季节为夏、秋季，热带地区一年四季均可流行，季节分布主要与媒介伊蚊的活动有关。在夏秋季，气温升高，雨水增多，为伊蚊的繁殖提供了适宜的环境，伊蚊数量增加，从而导致基孔肯雅热传播风险上升。

4.?输入性：只要有伊蚊存在，且伊蚊达到一定密度，自然条件适合时，一旦有CHIKV传入，就可能引起流行或暴发。我国伊蚊分布广泛，这使得我国面临着输入性基孔肯雅热疫情的威胁。近年来，我国已经发生多起境外输入病例导致的本地传播疫情，如2025年广东省的疫情，就是源于佛山顺德区五月的境外输入病例，随后引发了本地传播。

三、发病机制与病理改变

（一）发病机制

1.?病毒直接侵犯：人被感染CHIKV的蚊子叮咬后，大约2天即可发病。发病后第1-2天是高病毒血症期，第3-4天病毒载量下降，通常第5天消失。病毒通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、室管壁膜细胞、小脑膜细胞等细胞上的受体结合，然后通过网格蛋白介导的细胞内吞作用进入细胞，并在细胞内复制，导致细胞坏死和凋亡。此外，病毒还可通过胎盘感染胎儿，导致流产或胎儿死亡。