太保乐享无忧个人医疗保险（H2025互联网）产品说明书.pdfVIP

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保乐享无忧个人医疗保险（H2025互联网）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、合同接受的被保险人首次投保年龄范围为18周岁（含）至65周岁（含），且须符

合投保当时本公司的规定。

被保险人年满100周岁前（含100周岁），保险期间届满，可以重新向本公司申请投保

本产品，并经过本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

2、本产品保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

当发生下列情形的，本公司不再接受投保、续保申请：

(1)本保险产品停售。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请，并会向投保人提供投保其他保险产品的合理建议。

三、保险金额及保障责任

1、保险计划

合同的保险计划分为计划一和计划二，由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上

载明。保险计划包含保险期间内各项保险责任的给付限额之和（即保险金额）、给付限额、

认可的医疗机构、免赔额和赔付比例等内容，详见保险计划表（见保险条款附表1，下同）。

2、等待期

自合同生效之日起30日（含第30日）为等待期。若被保险人在等待期内确诊疾病，无

论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

以下两种情形，无等待期：

(1)因意外伤害发生的保险事故；

(2)根据本保险条款“2.4不保证续保”的约定获得新的保险合同并经本公司审核免除

被保险人的等待期的。

3、保险责任

合同的保险责任根据被保险人投保的计划确定。在合同保险期间内，且合同有效的前提

下，本公司按以下约定承担保险责任：

（a）计划一：一般医疗费用保险金、恶性肿瘤质子重离子医疗费用保险金、恶性肿瘤

国内特定药品费用保险金、恶性肿瘤异地转诊公共交通和住宿费用保险金责任；

（b）计划二：一般医疗费用保险金、恶性肿瘤质子重离子医疗费用保险金、恶性肿瘤

国内特定药品费用保险金、恶性肿瘤进口特定药品费用保险金、恶性肿瘤异地转诊公共交通

和住宿费用保险金责任。

一般医疗费用保险金：

若被保险人遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本项保险责

任认可的医疗机构（见保险条款附表1，下同）进行治疗，对于被保险人发生的合理且必要

的如下医疗费用，本公司按本保险条款“2.7保险金计算方法”的约定计算并给付保险金。

(1)住院医疗费用

指住院治疗期间在保险责任认可的医疗机构发生的符合以下约定的费用：

a.床位费：指被保险人住院期间实际发生的、不高于标准单人病房或私人病房的床位费

（不包括套房和家庭病床）。

b.加床费：指在被保险人住院期间，为其陪伴者而设的一张额外床的实际开支。

c.膳食费：指被保险人住院期间根据医生的医嘱、由认可的医疗机构内专设的为住院病

人配餐的食堂配送的、符合惯常标准、在住院账单中列明的膳食费。

d.重症监护病房床位费：指被保险人在重症监护室病房的床位费，这类病房的护理人员

多于病人，并配有全套的生命体征监测维护设施,相对封闭管理，符合重症监护室（ICU）、

心血管内科重症监护室（CCU）标准的单人或多人监护病房。重症监护病房也包括其设施的

全面性不低于上述设施的冠心病监护病房。

e.手术及相关费用（不包含本保险条款“2.6.1一般医疗费用保险金”项下“l.器官移

植费”）：指合理且必要的手术医疗费用，包括外科医生费、手术室费、恢复室费、麻醉费、

手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费；若因器官移

植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。

f.检验检查费：指有医生处方或医嘱的由认可的医疗机构专项检查科室的专业检查、检

验人员实施的各检查化验项目所产生的费用，包括实验室检查、病理检查、放射线检查、核

磁共振检查、超声波检查、血管造