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(副高)卫生高级职称考试《普通外科学》历年真题精选含答案解析

单选题

1.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效

A.B超

B.CT

C.MRI

D.ERCP

E.立位腹平片

答案：B

解析：患者突发上腹痛、剧烈，伴有休克表现，全腹腹膜刺激征阳性，腹穿抽出血性液，考虑存在腹腔内出血及严重的腹腔脏器病变。CT对实质性脏器病变、腹腔内出血等的诊断价值较高，能够清晰显示胰腺、肝脏、脾脏等脏器的形态、结构以及有无出血、坏死等情况，对于明确病因最有效。B超对于一些脏器病变也有一定诊断价值，但对于肥胖患者、肠道气体干扰等情况下，其诊断准确性不如CT。MRI检查费用高，检查时间长，一般不作为首选。ERCP主要用于诊断和治疗胆胰管疾病。立位腹平片主要用于诊断胃肠道穿孔等，对该患者的诊断价值相对有限。所以答案为B。

2.下列关于甲状腺结节的叙述，哪项是错误的

A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性

B.年轻男性的单个结节，应警惕恶性的可能

C.过去甲状腺未发现结节，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大

D.甲状腺扫描为“冷结节”者即可诊断为甲状腺癌

E.“热结节”常提示为高功能腺瘤

答案：D

解析：儿童时期出现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高，约50%为恶性，A项正确。年轻男性出现单个结节，恶性的可能性也需要警惕，B项正确。过去甲状腺无结节，突然出现且短期内发展较快的结节，恶性可能性大，C项正确。“热结节”常提示为高功能腺瘤，E项正确。而甲状腺扫描为“冷结节”，只是提示结节的功能状态，“冷结节”可见于多种情况，如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，不能仅凭“冷结节”就诊断为甲状腺癌，D项错误。所以答案为D。

3.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人，但发病年龄不能作为最有意义的鉴别点，A项错误。斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，突出途径和疝内容物是否进入阴囊有一定鉴别意义，但不是最有意义的。疝块外形上，斜疝多呈梨形，直疝多呈半球形，也不是最关键的鉴别点。而还纳疝内容物后，压迫深环，斜疝时疝内容物不再突出，因为斜疝的疝囊颈在深环处，压迫深环可阻止疝内容物突出；直疝的疝囊颈在直疝三角，压迫深环后疝内容物仍可突出，所以这是最有意义的鉴别点，E项正确。

多选题

1.下列哪些是急性化脓性腹膜炎的手术指征

A.原发性腹膜炎

B.观察12小时症状、体征加重

C.中毒症状明显，有休克表现

D.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎

E.非手术治疗无效

答案：BCDE

解析：原发性腹膜炎一般采用非手术治疗，以抗生素治疗为主，A项错误。观察12小时症状、体征加重，说明病情在进展，需要手术干预，B项正确。中毒症状明显，有休克表现，提示病情严重，手术去除病因、清理腹腔是必要的，C项正确。急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎，病情复杂且严重，常需要手术治疗，D项正确。非手术治疗无效时，也应及时手术，E项正确。所以答案为BCDE。

2.关于胃大部切除术治疗溃疡病的理论依据，正确的是

A.切除了胃窦消除了胃泌素引起的胃酸分泌

B.切除了大部分胃体，使胃酸分泌减少

C.切除了溃疡好发部位

D.切除了溃疡本身

E.以上都正确

答案：ABCDE

解析：胃大部切除术切除了胃窦，胃窦部的G细胞分泌胃泌素，切除胃窦可消除胃泌素引起的胃酸分泌，A项正确。大部分胃体被切除，胃体壁细胞分泌胃酸，切除大部分胃体可使胃酸分泌减少，B项正确。胃大部切除术切除了胃的远侧2/3-3/4，包括了溃疡好发部位，如胃小弯、十二指肠球部等，C项正确。同时也切除了溃疡本身，去除了病灶，D项正确。所以以上各项均正确，答案为E。

案例分析题

患者，男性，65岁，因“上腹部隐痛不适1个月，加重伴黑便3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，未予重视。3天前腹痛加重，排黑色糊状便2次，总量约500ml，伴头晕、乏力。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常