危重新冠肺炎患者联合应用呼吸机支持及俯卧位通气治疗的护理.pdfVIP

危重新冠肺炎患者联合应用呼吸机支持

及俯卧位通气治疗的护理

摘要：本文针对危重新型冠状病毒肺炎患者在联合应用呼吸机支持及俯卧位

通气过程中的护理进行总结。可知及早进行积极的干预，将气管插管关口前移，

引入新的方法结合危重症患者护理经验，做好细节管理和难点处理，利于改善患

者预后。

关键词：新型冠状病毒肺炎；危重型；俯卧位通气，呼吸机支持；护理

一、治疗方法

对危重新型冠状病毒肺炎患者采用以纠正低氧血症为主的多器官保护策略，

给予联合抗病毒、抗感染、调节免疫、支持器官功能、预防并发症辅以中西医结

合治疗等。应用阿比朵尔、克力芝、利巴韦林、奥司他韦，α-干扰素雾化辅以

中药连花清瘟胶囊等进行抗病毒治疗；应用莫西沙星、美罗培南、头孢哌酮舒巴

坦、替加环素、万古霉素、伏立康唑等进行抗感染治疗；调节免疫药物有胸腺肽、

免疫球蛋白，激素等；危重新冠肺炎患者病程中均合并严重呼吸功不全，医生治

疗规范参照新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第五、第六版），均予以呼吸

机支持联合俯卧位通气治疗，在此期间予以丙泊酚、咪达唑仑、盐酸瑞芬太尼进

行镇静镇痛辅以苯磺顺阿曲库胺进行肌松处理。

二、护理方法

（一）一般护理

患者均安置在单间病室内进行隔离治疗，温度18~22℃，湿度30%~40%，每

日对病室进行分区域紫外线照射，应用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床单元导线及

仪器。动态监测患者的心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度情况；连续动态的监

测患者的有创动脉压及中心静脉压，并以此来指导容量管理。对于危重患者我们

采取精细化液体管理的方式，记录每小时包括微量泵输注液体在内的全部容量和

每小时的尿量等，将实时的液体平衡状态汇报医生，并将医生的治疗目标和当前

未完成的工作向下一班进行详细交接。每天在保证患者循环稳定的前提下，关注

患者尿量和乳酸变化趋势，维持患者容量负平衡状态。

（二）机械通气的护理

研究表明，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）与人体血管紧张素转换酶2（ACE2）

结合并降低其表达，最终导致疾病发生。而ACE2在肺脏主要表达于肺泡Ⅱ型上

皮细胞，进而使肺脏成为最先受累和损伤最严重的的靶向器官。对于新冠肺炎并

发ARDS特别是氧合指数≤150mmHg患者的患者，指南推荐尽早采取有创机械通气

治疗，并采取小潮气量高PEEP的肺保护性通气策略。在护理该患者过程中密切

关注患者的呼吸机参数，监测患者的气道压及潮气量，动态监测患者的SpO2情

况以及血气分析结果。在插管远端串联了密闭式吸痰管采取密闭式吸痰，减少开

放式吸痰造成的气溶胶飞溅，同时维持通气设定的PEEP水平，避免了断开导管

导致的复张肺泡的塌陷。落实预防呼吸机相关性肺炎的各项集束化护理措施，在

严格落实手卫生的基础上为患者清除气道内的痰液、并借助胸部多频震荡排痰技

术促进患者痰液排出；关注痰液性状、粘稠度，并采取主动加温湿化的方式避免

痰液过干粘稠不易排出；在病情允许的情况下将患者的床头抬高至30°以上；在

仰卧位期间每6h进行一次口腔护理；每4h监测一次气囊压力减少微量误吸的发

生；适当降低患者镇静深度等；评估病情，尽早拔除气管导管。在充分防护的基

础上，严格无菌操作，规范留取下呼吸道的痰液标本，采取敏感抗生素进行抗感

染治疗。

（三）俯卧位通气的护理

指南指出鉴于此型肺炎会伴间质性病变，俯卧位通气（PPV）是重症型新冠

肺炎患者肺保护及肺复张的重要手段。俯卧位通气时需要注意固定患者气管插管、

深静脉导管以及进行持续肾脏替代治疗的血滤导管等，警惕导管的脱出及压疮的

形成。我们将既往在临床实践的“双床单翻身法”引入到当前的工作中。参照烧

伤翻身床使用原理衍生的具体操作：1在进行俯卧位前统筹人员分配，暂停肠内

营养，床边备齐用物：电极片，泡沫敷料，减压软垫，镇静药物和急救药物等；

暂时移除心电监护电极片，理顺各导管，并预留足够长度；2将减压泡沫敷料外

贴于患者面颊、双肩、双侧肋弓下缘及双侧髂前上棘等部位，分别放置减压软垫

于胸部、腹部、及大腿上方；3取一洁净床单展开覆盖于减压软垫上方，床单的

头端反折边缘平患者颈部，取患者下方床单展平，患者两侧参与翻身人员将上下

两层床单拉紧，使边缘齐平；4结合患者各导管位置，选择合适的翻身方向；翻

身指向侧辅助人员将两层拉紧的床单向患者背侧以卷纸法整体紧紧卷至患者腋下，

对侧辅助人员同样将拉紧的床单向患者面侧以卷纸法整体紧紧卷至患者身侧；5

翻身背向侧辅助人员经患者身体下方拉住对侧卷