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肠梗阻病人的护理

概念

任何原因引起的肠腔内容物正

常运行或顺利通过发生障碍．

十二指肠、空肠、回肠

３～５m，是消化食物和营养吸取的重要部位

交感神经兴奋肠蠕动克制，肠血管收缩

迷走神经兴奋肠蠕动增强，肠腺分泌增长

小肠的解剖生理

病因和分类

原因：机械性动力性血运性

血运：单纯性绞窄性

部位：高位低位

程度：完全不完全

快慢：急性慢性

病理生理变化

局部变化：肠管膨胀

全身变化：

体液紊乱

感染和中毒

休克

呼吸和循环功能障碍

等渗性脱水

低钾血症

代谢性酸中毒

护理评估

健康史

身体

状况

心理

社会

评估

治疗

健康史

年龄

新生儿－先天性肠道畸形

婴幼儿－肠套叠

儿童－蛔虫性肠梗阻

青壮年－嵌疝粘连性

老年－结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞

病史：手术史蛔虫史便秘史

饱餐后剧烈运动腹外疝史

身体状况

肠梗阻的临床体现

四大症状：痛吐胀闭

三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进

一项检查：Ｘ线平片可见多种液平面和

气胀的肠袢

麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征

麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史

麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠所有的均匀胀气，而不是多种液平面和气胀的肠袢

高位

低位

呕吐早

频繁

腹胀不明显

呕吐晚

次数少

评估梗阻程度

完全

不完全

评估是单纯性还是绞窄性

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

症状：痛

吐

胀

闭

全身情况

体征：望

触

叩

听

化验

Ｘ线

阵发性

食物胃液粪样

有（与部位有关）

有（与程度有关）

轻

肠型蠕动波

轻压痛

鼓音

肠鸣音亢进

HgbRBC压积增高

肠腔积气阶梯状液平

持续性疼痛阵发加剧

血性（早重频繁）

明显

黏液血便

重.休克早重，发展快

不对称性腹部膨胀

固定压痛，腹膜刺激症

移动性浊音

肠鸣音减弱

WBC.N增高，隐血+

孤立宽大液平，突出胀大的肠袢

评估病人心理反应以及对疾病的认知状况

评估治疗状况

基础

治疗

接触

梗阻

体液局限性

疼痛

有感染的危险

潜在并发症：肠坏死.腹腔感染

知识缺乏

护理诊断

1.禁食禁饮;

2.胃肠减压;

3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;

4.抗生素的应用；

5.解痉剂的应用；观测病情；

6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；

7.严密观测病情；

8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备．

术前准备

术后护理

(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时(生命体征平稳)后予以半卧位。

(2)饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为全流质饮食，进食后无呕吐及其他不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应合适推迟。

(3)术后治疗：禁食期间应予以补液，保持水、电解质、酸碱平衡，精确记录出入量。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可予以新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。

术后护理

(4)活动：开腹术后的初期活动有助于机体和胃肠道功能恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12—24小时后下床活动。

(5)腹带包扎：术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响呼吸。

(6)病情观测：术后应严密观测生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。

肠梗阻术后健康教育

不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

老年及肠功能不全者有便秘现象应及时予以缓泻剂，必要时灌肠，增进排便。

有腹痛等不适，及时前来医院就诊。