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脑瘫患者测试题及答案

一、运动功能评估测试题及答案解析

问题1：患儿仰卧位时，检查者轻扶其双侧腋窝向上提起，观察身体反应。正常儿童会出现下肢自然屈曲、躯干短暂伸展；若出现下肢硬性伸直、交叉（剪刀样），或躯干明显后倒、头后仰，提示什么问题？

答案解析：此为“立直反射”测试的简化版，用于评估中枢性运动协调障碍。脑瘫患儿因锥体束或锥体外系损伤，常出现肌张力异常：下肢硬性伸直交叉（剪刀步）多见于痉挛型双瘫（以双下肢为主的痉挛）；躯干后倒、头后仰提示全身肌张力增高（如痉挛型四肢瘫）或核心肌群控制能力缺失。需结合GMFCS（粗大运动功能分类系统）进一步分级，例如GMFCSⅠ级可独立行走但步态异常，GMFCSⅤ级则完全依赖辅助。

问题2：患儿4岁，要求其用拇指和食指捏起桌上的小弹珠（直径1cm），观察动作完成情况。若出现手指无法分开、捏取时腕关节过度背伸或屈曲，或弹珠反复滑落，可能提示哪种类型的运动障碍？

答案解析：此为精细运动协调性测试，重点评估手-眼协调与手指分离运动能力。脑瘫患儿中，痉挛型偏瘫常见患侧手指屈肌肌张力增高，导致手指无法灵活分开（“握拳状”），捏取时需代偿性过度活动腕关节；不随意运动型（手足徐动型）则因不自主运动干扰，表现为动作震颤、不稳定，弹珠易滑落。需结合MACS（手动能力分类系统）评估：MACSⅢ级患儿可操作中等大小物品但需帮助，MACSⅣ级则仅能操作大物品且效率低。

问题3：让患儿从坐位站起（无辅助），记录完成动作的时间及姿势变化。正常儿童（4-5岁）通常能在3秒内完成，躯干前倾、髋关节与膝关节协同伸展；若出现站起时双足过度外展、膝关节过伸，或需用手撑地/扶腿辅助，可能提示哪些功能障碍？

答案解析：此测试评估下肢负重能力、核心稳定性及运动计划能力。双足过度外展（“外八字”）常见于痉挛型双瘫患儿，因内收肌肌张力增高限制了正常步态的足尖方向；膝关节过伸多因股四头肌肌张力过高或腘绳肌力量不足，导致站立时膝关节无法保持微屈的稳定位；需手撑地辅助提示核心肌群（腹背肌）力量薄弱或运动协调性差，常见于共济失调型脑瘫（因小脑损伤影响运动计划）。临床需结合肌力测试（如徒手肌力检查MMT）确认具体肌肉群的力量等级（3级为能抗重力完成动作，4级为能抗部分阻力）。

二、认知与执行功能评估测试题及答案解析

问题4：向患儿展示3张图片（苹果、香蕉、汽车），要求其说出“哪些是水果”。若患儿能正确指出苹果和香蕉，但需重复提问2次以上才能回答，或混淆“水果”与“食物”概念（如认为香蕉是“零食”），可能反映哪些认知问题？

答案解析：此为分类能力与语义记忆测试。脑瘫患儿因脑损伤部位不同，可能出现：①注意力缺陷（需重复提问）：常见于合并ADHD（注意缺陷多动障碍）的患儿，或额叶损伤导致的执行功能障碍；②语义理解障碍（混淆概念）：多因颞叶语言相关区域损伤（如左侧颞上回），或长期运动障碍导致的认知刺激不足（因活动受限减少了生活经验积累）。需结合CDI（儿童发展量表）评估认知年龄，若认知年龄落后实际年龄2岁以上，需考虑制定认知训练计划（如通过实物分类游戏强化概念）。

问题5：给患儿呈现“先穿袜子，再穿鞋”“先洗手，再吃饭”两组步骤卡，要求其按顺序排列。若患儿将“穿鞋”放在“穿袜子”前，或无法理解“顺序”的意义（如随机排列），可能提示哪种认知功能缺陷？

答案解析：此为序列推理与执行功能测试。正常4-5岁儿童已能理解简单生活事件的逻辑顺序。脑瘫患儿若出现顺序混乱，可能因：①前额叶皮层损伤（负责计划、排序等执行功能）；②工作记忆障碍（无法在短时间内记住并处理多个步骤）；③经验缺失（因运动障碍较少独立完成日常活动，缺乏顺序体验）。需结合WCST（威斯康星卡片分类测试）简化版进一步评估，若错误率超过50%，提示需通过“步骤分解训练”（如将“穿鞋”拆分为“拿袜子→套脚→拉上→拿鞋→穿入→系鞋带”）帮助建立顺序概念。

问题6：让患儿观察“一个杯子被碰倒，水流到桌上”的图片，提问“接下来会发生什么？”。若患儿回答“杯子碎了”（与实际逻辑不符）或“不知道”，可能反映哪些认知问题？

答案解析：此为因果推理与情景预测测试。正常3-4岁儿童已能理解简单因果关系（如水洒出需要擦）。脑瘫患儿若回答错误或无法回答，可能因：①感知觉整合障碍（无法将“杯子倒”与“水流”联系）；②抽象思维能力不足（因脑损伤影响顶叶联合区功能）；③语言理解障碍（未完全听懂问题）。需结合临床观察：若同时存在语言表达延迟（如2岁仍无短语），需优先进行语言干预；若语言理解正常但推理困难，需通过“情景模拟游戏”（如用玩具演示倒水→拿抹布擦的过程）强化因果概念。

三、语言与沟通能力评估测试题及答案解析

问题7：患儿3岁，能说单字（如“吃”“玩”），