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《中国糖尿病防治指南（2024版）》详细解读

一、引言

糖尿病作为一种全球性的慢性公共卫生问题，其患病率逐年攀升，严重威胁着人类健康。在中国，随着经济发展、生活方式改变以及人口老龄化进程的加速，糖尿病及其并发症已给社会和家庭带来沉重的负担。《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称《2024版指南》）的发布，基于最新的循证医学证据和临床实践经验，为糖尿病的预防、诊断、治疗和管理提供了更为科学、全面且实用的指导，对于提升我国糖尿病防治水平具有至关重要的意义。

二、指南修订背景与主要变化

（一）修订背景

近年来，糖尿病领域的研究取得了众多新成果，包括新型降糖药物的研发、糖尿病发病机制的深入探索、综合管理模式的创新等。同时，我国糖尿病的流行病学特征、患者群体特点以及医疗资源现状也在不断变化。为了更好地适应这些变化，满足临床实践需求，中华医学会糖尿病学分会对原指南进行了全面修订。

（二）主要变化

1.?章节结构调整：《2024版指南》共20个章节，较《2020版指南》新增“儿童和青少年糖尿病”“1型糖尿病”两章，使指南内容更加全面，不再局限于2型糖尿病。同时，将原有的戒烟相关内容整合至生活方式管理章节，强化其在糖尿病综合管理中的整体作用。

2.?内容更新：在糖尿病的诊断标准、分型流程、筛查策略、治疗路径、并发症管理以及患者教育等多个方面进行了重要更新，体现了糖尿病防治理念从单纯血糖控制向综合管理、从群体化治疗向个体化精准治疗的转变。

三、糖尿病流行病学与疾病负担

（一）我国糖尿病流行现状

依据最新的流行病学调查数据，按照WHO2011年标准诊断，我国糖尿病患病率已从2013年的10.9%上升至2018-2019年的12.4%，患者数量庞大且仍在持续增长。各民族、各地区之间糖尿病患病率存在显著差异，这种差异与遗传因素、生活方式（如饮食结构、运动量）、经济发展水平等密切相关。例如，部分少数民族地区由于独特的饮食习惯和生活方式，糖尿病患病率呈现出独特的分布特征；而经济发达地区人群因高热量饮食摄入增加、体力活动减少，糖尿病发病风险相对更高。

（二）疾病负担

糖尿病不仅导致患者生活质量下降，还引发了一系列严重的并发症，如心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等，显著增加了致残率和致死率。同时，糖尿病及其并发症的治疗费用高昂，给家庭和社会医疗资源带来沉重压力。据统计，我国每年用于糖尿病治疗的直接医疗费用占总医疗支出的相当比例，且随着患者数量的增加和病情的进展，这一费用还在不断攀升。此外，糖尿病患者因患病导致的劳动能力下降或丧失，以及对家庭照护的需求，间接造成的经济损失也不容忽视。

四、糖尿病诊断与分型

（一）诊断标准

空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA?c）依然是筛查和诊断糖尿病的主要依据。具体诊断标准如下：有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）者，满足随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA?c≥6.5%；若无典型症状，则需改日复查确认，且不建议单独以随机血糖升高作为诊断依据。对于糖尿病前期的诊断标准也进行了细化，FPG≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）、HbA?c≥5.7%（39mmol/mol）、OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL），满足其中一项即可诊断。这一标准的更新有助于更早地识别糖尿病高危人群，及时采取干预措施，延缓疾病进展。

（二）分型

糖尿病按病因分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型。《2024版指南》新增了详细的糖尿病分型诊断流程，强调综合考虑患者的发病年龄、临床表现、血糖特点、胰岛自身抗体、C肽水平以及家族遗传史等因素进行精准分型。例如，T1DM多发生于青少年，起病急，血糖波动大，常伴有胰岛自身抗体阳性，C肽水平低；而T2DM多见于成年人，起病隐匿，早期可能无明显症状，常在体检或出现并发症时被发现，胰岛功能呈进行性减退。特殊类型糖尿病则是由特定的遗传或疾病等原因引起，诊断时需要进行相关基因检测或病因排查。准确的分型对于制定个体化的治疗方案、判断预后具有重要意义。

五、糖尿病综合控制目标与治疗路径

（一）综合控制目标

糖尿病的治疗目标不再仅仅局限于血糖控制，而是强调综合管理，包括血糖、血压、血脂、体重、血尿酸等多代谢指标的全面达标，以降低糖尿病并发症的发生风险，提高患者生活质量和延长寿命。对于大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA?c控制目标为7.0%；但应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，在无低血糖及其他不良反应