《中国糖尿病防治指南（2024版）》详细解读(1).docxVIP

《中国糖尿病防治指南（2024版）》详细解读

糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，正以惊人的速度蔓延，严重威胁着人类的健康。国际糖尿病联盟（IDF）发布的报告显示，全球糖尿病患者数量持续攀升，给各国的医疗卫生体系带来了沉重的负担。在中国，糖尿病的防治形势同样严峻，患者基数庞大，且发病率呈上升趋势。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》，是在充分考量国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上制定而成，对提升我国糖尿病的防治水平意义重大。本文将对该指南进行详细解读，旨在帮助读者全面了解糖尿病的防治要点，为临床实践和患者管理提供有力参考。

一、糖尿病的流行病学

（一）全球糖尿病流行现状

近年来，全球糖尿病患病率急剧上升，成为严重的公共卫生问题。据IDF统计，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将增至7.83亿。糖尿病患病率的增长在发展中国家尤为显著，主要归因于经济发展、生活方式改变（如高热量饮食、体力活动减少）以及人口老龄化等因素。这种趋势不仅对个人健康造成威胁，也给社会经济带来巨大负担，包括医疗费用增加、生产力下降等。

（二）中国糖尿病流行特征

中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家之一。最新的流行病学调查数据显示，我国糖尿病患病率从2013年的10.9%上升到2018-2019年的12.4%，患者总数超过1.4亿。不同地区、民族之间糖尿病患病率存在显著差异，城市高于农村，某些少数民族地区患病率相对较高。此外，我国糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率虽有所改善，但仍处于较低水平，分别为36.7%、32.9%和50.1%。这意味着大部分糖尿病患者未被及时诊断和有效治疗，潜在的健康风险巨大。

（三）糖尿病流行趋势的影响因素

1.?生活方式改变：现代生活中，高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯日益普遍，同时体力活动明显减少，导致肥胖率上升，这是2型糖尿病发病的重要危险因素。例如，过多摄入含糖饮料、快餐食品，以及长时间久坐不动，都增加了糖尿病的发病风险。

2.?人口老龄化：随着人口老龄化进程加速，老年人患糖尿病的比例显著增加。老年人身体机能衰退，胰岛素抵抗增强，胰岛β细胞功能下降，使得糖尿病患病率上升。

3.?遗传因素：遗传在糖尿病发病中起重要作用，尤其是1型糖尿病和某些特殊类型糖尿病。家族遗传史是糖尿病的重要危险因素之一，携带相关基因突变的个体发病风险更高。

二、糖尿病的诊断与分型

（一）诊断标准

1.?血糖指标：空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是目前筛查和诊断糖尿病的主要依据。FPG≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，满足其中一项即可诊断糖尿病。但对于无典型糖尿病症状者，需在另一天重复检测确认。例如，一位体检时发现FPG为7.2mmol/L的患者，若无多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状，应再次复查FPG或进行OGTT检查以明确诊断。

2.?HbA1c的应用：HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，其反映了过去2-3个月的平均血糖水平，稳定性好，不受短期饮食、运动等因素影响。在一些无法进行即时血糖检测或需要评估长期血糖控制情况时，HbA1c具有重要价值。但在某些特殊情况下，如贫血、妊娠等，HbA1c的准确性可能受到影响，需结合其他指标综合判断。

（二）分型

1.?1型糖尿病（T1DM）：T1DM是由于胰岛β细胞被自身免疫反应破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起。多发生于儿童和青少年，起病急，症状明显，易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。患者需要依赖外源性胰岛素维持血糖稳定，否则会危及生命。其发病与遗传易感性、环境因素（如病毒感染）等有关，某些病毒感染可能触发自身免疫反应，攻击胰岛β细胞。

2.?2型糖尿病（T2DM）：T2DM占糖尿病患者的大多数，主要与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退有关。多见于成年人，但近年来随着肥胖儿童增多，发病年龄有年轻化趋势。起病隐匿，早期症状不明显，常在体检或出现并发症时才被发现。患者可先通过生活方式干预和口服降糖药治疗，随着病情进展，部分患者需使用胰岛素。其发病与遗传、肥胖、生活方式等多种因素密切相关，肥胖导致脂肪细胞分泌的细胞因子紊乱，影响胰岛素信号传导，引发胰岛素抵抗。

3.?特殊类型糖尿病：特殊类型糖尿病病因复杂，由特定的遗传或疾病等因素引起，包括单基因糖尿病（如青少年发病的成人型糖尿病MODY、新生儿糖尿病等）、胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）、内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进症）等导致的糖尿病。例如，MODY由单基因突变引起，具有家族遗传特征，与常见的T1DM和T2DM临床表现有所不同，诊断需依赖基因检测。

4.?