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内科学慢性心力衰竭试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.慢性心力衰竭患者最常见的诱发因素是：

A.情绪激动

B.呼吸道感染

C.心律失常（尤其是房颤）

D.血容量增加（如输液过多）

E.治疗依从性差（如自行停药）

答案：B

解析：呼吸道感染（尤其是肺部感染）是慢性心衰最常见的诱因，占所有诱因的50%以上。感染可通过增加代谢需求、加重缺氧及肺血管阻力，诱发或加重心衰。

2.下列哪项是左心衰竭的典型临床表现？

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.夜间阵发性呼吸困难

D.双下肢凹陷性水肿

E.腹腔积液

答案：C

解析：左心衰竭以肺循环淤血为核心表现，夜间阵发性呼吸困难是其典型症状（因平卧后回心血量增加，肺淤血加重，患者夜间突发气促，需坐起缓解）。其余选项（A、B、D、E）均为右心衰竭或全心衰竭的体循环淤血表现。

3.慢性心力衰竭患者出现“交替脉”提示：

A.左心室收缩功能严重受损

B.右心室收缩功能受损

C.左心室舒张功能障碍

D.心包积液

E.主动脉瓣关闭不全

答案：A

解析：交替脉是指脉搏强弱交替出现，是左心室收缩力强弱交替的结果，提示左心室收缩功能严重受损，常见于重度左心衰竭。

4.评估慢性心力衰竭患者左心室收缩功能最可靠的指标是：

A.B型钠尿肽（BNP）

B.左心室射血分数（LVEF）

C.6分钟步行试验

D.心输出量（CO）

E.中心静脉压（CVP）

答案：B

解析：LVEF是超声心动图评估左心室收缩功能的核心指标，正常≥50%，LVEF＜40%提示收缩性心力衰竭（HFrEF）。BNP反映心衰严重程度但不直接评估收缩功能；6分钟步行试验评估运动耐量；CO受心率影响较大；CVP反映右心前负荷。

5.慢性心力衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要目的是：

A.降低血压

B.抑制心室重构

C.改善症状（如呼吸困难）

D.增加尿量

E.纠正电解质紊乱

答案：B

解析：ACEI通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，从而抑制心肌重构（包括心肌细胞肥大、间质纤维化），是延缓心衰进展的关键药物，而非单纯降压或改善症状。

6.下列哪种情况是β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的禁忌症？

A.窦性心动过速（心率110次/分）

B.支气管哮喘急性发作期

C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）稳定期

D.合并2型糖尿病

E.轻度液体潴留（已用利尿剂控制）

答案：B

解析：β受体阻滞剂可抑制支气管平滑肌β2受体，诱发支气管痉挛，因此支气管哮喘急性发作期禁用。稳定期哮喘患者需谨慎使用高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）。其余选项（A、C、D、E）均非绝对禁忌（HFrEF稳定期是β受体阻滞剂的适应症；糖尿病非禁忌）。

7.慢性心力衰竭患者出现“心源性恶病质”的主要原因是：

A.长期食欲减退

B.胃肠淤血导致吸收障碍

C.分解代谢增强（细胞因子如TNF-α升高）

D.利尿剂导致电解质紊乱

E.洋地黄类药物的胃肠道副作用

答案：C

解析：心源性恶病质是慢性心衰的严重并发症，表现为体重进行性下降、肌肉萎缩。其核心机制是慢性心衰时炎症因子（如TNF-α、IL-6）持续激活，导致分解代谢增强，超过摄入和吸收的影响。

8.患者男性，72岁，慢性心力衰竭（HFrEF）病史5年，规律服用呋塞米、依那普利、美托洛尔、螺内酯。近1周出现恶心、呕吐、黄视，心电图示室性早搏二联律。首先考虑：

A.急性胃肠炎

B.低钠血症

C.低钾血症

D.洋地黄中毒

E.药物过敏反应

答案：D

解析：患者有慢性心衰病史，若同时服用洋地黄类药物（题干未明确但需结合症状推断），出现恶心、呕吐（胃肠道反应）、黄视（视觉异常）及室早二联律（特征性心律失常），高度提示洋地黄中毒。需追问是否近期加用洋地黄（如地高辛）。

9.右心衰竭患者出现“肝大伴压痛”的主要机制是：

A.肝动脉供血不足

B.肝静脉回流受阻导致淤血

C.肝细胞坏死

D.低白蛋白血症

E.门脉高压

答案：B

解析：右心衰竭时，体循环静脉压升高，肝静脉回流受阻，肝脏淤血肿大，包膜受牵拉引起压痛。长期淤血可导致心源性肝硬化，但早期以淤血为主。

10.慢性心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）的主要作用是：

A.排钠利尿

B.抑制心肌纤维化