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妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治进展相关试题及答案

一、单项选择题

1.妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因是？

A.毒性多结节性甲状腺肿

B.妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（SGH）

C.Graves病

D.甲状腺高功能腺瘤

答案：C

解析：妊娠期甲亢中，85%~90%由Graves病引起，其发病与自身免疫相关，患者体内存在TSH受体刺激性抗体（TSAb）。SGH（妊娠剧吐相关性甲亢）占5%~10%，多为hCG过度刺激甲状腺所致，属于暂时性甲亢；其他病因如毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤等罕见。

2.关于妊娠期甲状腺生理变化，以下描述错误的是？

A.孕6~10周起，hCG水平升高可导致TSH短暂降低

B.妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，总甲状腺素（TT4）水平较非孕时增加1.5~2倍

C.胎盘Ⅰ型脱碘酶活性增强，促进T4向T3转化

D.妊娠期肾脏对碘的清除率降低，需额外补充碘剂

答案：D

解析：妊娠期肾脏对碘的清除率增加（约50%），同时胎儿甲状腺在孕12周后开始摄碘，导致母体碘需求增加（推荐孕妇每日碘摄入150~250μg）。若碘摄入不足，可能诱发或加重甲亢。其他选项均正确：hCG与TSH结构相似，孕早期hCG峰值（8~10周）可刺激甲状腺，导致TSH降低；TBG因雌激素升高而增加，TT4需结合TBG水平判断；胎盘脱碘酶促进T4向T3转化，维持胎儿甲状腺激素供应。

3.妊娠期临床甲亢的诊断标准是？

A.TSH＜妊娠期参考范围下限，且FT4＞妊娠期参考范围上限

B.TSH＜0.1mIU/L，且FT4＞正常非孕参考值上限

C.TSH＜妊娠期参考范围下限，FT4在正常非孕范围内

D.TSH正常，FT4＞妊娠期参考范围上限

答案：A

解析：妊娠期甲亢的诊断需基于妊娠期特异性参考范围（通常孕早期TSH参考范围为0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L）。临床甲亢定义为TSH低于妊娠期参考下限，且游离甲状腺素（FT4）高于妊娠期参考上限；若TSH降低但FT4正常，为亚临床甲亢。需注意不能直接使用非孕参考值，因妊娠期TBG升高会影响总甲状腺素（TT4）的解读，故优先选择FT4。

4.关于妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（SGH）的特点，以下错误的是？

A.多发生于孕8~10周，与hCG水平显著升高相关

B.TSH受体抗体（TRAb）阳性

C.常伴严重恶心、呕吐，尿酮体阳性

D.甲状腺激素水平升高但通常为轻中度，无需抗甲状腺药物（ATD）治疗

答案：B

解析：SGH由hCG过度刺激甲状腺引起，患者TRAb阴性（Graves病TRAb多阳性），这是与Graves病的关键鉴别点。SGH多发生于孕早期（hCG峰值期），伴妊娠剧吐，甲状腺激素水平轻中度升高，TSH降低，通常在孕14~18周随hCG下降自行缓解，无需ATD治疗。

5.妊娠期甲亢患者使用抗甲状腺药物（ATD）的目标是？

A.将FT4控制在非孕正常范围上限

B.将FT4控制在妊娠期参考范围的上1/3

C.将TSH恢复至妊娠期参考范围

D.将TT4控制在非孕正常范围

答案：B

解析：ATD治疗的目标是使FT4维持在妊娠期参考范围的上1/3，避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退（甲减）。因TSH在Graves病中可能长期受抑制（即使甲亢控制后），故不作为主要监测指标。若FT4低于参考范围下限，可能增加胎儿甲减、智力发育异常风险。

6.关于妊娠期ATD的选择，以下正确的是？

A.孕早期优先选择甲巯咪唑（MMI）

B.孕中晚期可换用丙硫氧嘧啶（PTU）

C.哺乳期首选PTU

D.对MMI过敏者，孕早期可短期使用PTU

答案：D

解析：2022年美国甲状腺协会（ATA）指南推荐：孕早期优先使用PTU（因MMI可能导致胎儿头皮缺损、食管/胆道闭锁等畸形），孕12周后若需继续治疗，换用MMI（因PTU有肝毒性风险）。哺乳期首选MMI（乳汁中浓度低，5mg/d以下对婴儿安全），PTU因肝毒性不推荐长期使用。若患者对MMI过敏或不耐受，孕早期可短期使用PTU，密切监测肝功能。

7.妊娠期甲亢未控制可能导致的母儿并发症不包括？

A.子痫前期

B.胎儿生长受限（FGR）

C.胎儿甲状腺肿

D.巨大儿

答案：D

解析：未控制的甲亢可导致母体流产、早产、子痫前期、心衰；胎儿方面可引起FGR、早产、胎儿甲亢（表现为心动过速、甲状腺肿、骨龄提前）、死胎等。巨大儿多见于妊娠期糖尿病，与甲亢无关。

8.预测胎儿甲亢的关键指标是？