机械通气基本模式与参数的设置.ppt

触发的概念是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日触发类型和触发者触发类型时间压力流速触发者呼吸机患者操作者第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日触发设定原则1、灵敏2、避免误触发3、考虑autoPEEP一般设置是-2cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日模式的基本特点-4第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、吸气相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日常用容量控制和压力控制无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10cmH2O；而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是500ml第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）1、潮气量保证可变（通气不足）2、人机同步性差（设定流速）好（自主流速）3、气压伤风险存在（气道压可变）避免（控制气道压）4、V/Q欠佳（气体分布不平衡）良好（气体分布平衡）第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.应当明确容控和压控是一种术语2.针对肺力学变化选择的不同方式3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、吸气相的结束1.压力切换（压力控制）2.时间切换（压力控制）3.容量切换（容量控制）4.流量切换（压力支持）第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日LOGO机械通气基本模式与参数的设置第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容呼吸机治疗目的和应用指征1呼吸生理2呼吸机原理3参数设定与模式4第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸机治疗目的和应用指征第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机应用指征适应症1、呼吸衰竭中枢性神经肌肉传导肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌症（相对）1、气胸（闭式引流）2、肺大疱3、大咯血第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日Diagram经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸频率35－40次/分或6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失呼吸机应用具体指征PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、呼吸生理第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸生理-1第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日动力学角度被动系统---肺、胸廓、气道主动系统（泵）---呼吸肌主动系统克服被动系统产生有效通气呼吸生理-2第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、呼吸机原理第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气.注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统第11页，共53页，星期日，2