癫痫的重点内容.ppt

临床表现4阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象.惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现5其他发作类型肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作失张力发作第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断鉴别诊断：常见疾病有晕厥、低血糖症、发作性睡病、基底动脉型偏头痛、假性痫性发作（癔病性发作）。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-1晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-2发作性睡病（四联症）突然发作的不可抑制的睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉猝倒症第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-3假性痫性发作又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫治疗一、药物治疗（原则）二、非药物治疗（手术治疗）三、其他治疗第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗学药物治疗的一般原则1、起始治疗原则2、首选用药原则3、单药治疗原则4、联合用药原则5、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则7、药物监测第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则11、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日第一节概述重点内容癫痫的定义病因学诊断学第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日第一节癫痫（EP）的定义癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别痫性发作痫性发作的定义：是指各种痫性发作症状的发作过程，每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作类型的症状。正常人发热、电解质失调、药物等原因均可引起偶尔一次发作。此外小儿热性惊厥发作也属此类。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日EP-病因学分类一）病因分类按照病因可分为两大类：1．原发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。2．继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍：第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日原发性EP的病因学遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学1（1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。（3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。（4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学2（5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。（6）中毒：铅、汞。一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。（7）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学3（8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占５％；青年人