第07讲　血液系统、其他系统.pdfVIP

第第六六节节血血液液系系统统

三种贫血的特点

血液系统

缺铁性贫血巨幼细胞性贫血自身免疫性贫血

病因铁摄入不足吸收障碍丢失过叶酸VitB12缺乏抗自身红细胞抗体IgG，温抗体最多

多见

MCVMCH均增高MCHC正

血象MCVMCHMCHC均降低正细胞正色素性

常

呈代偿性增生，以幼红细胞增生为

骨髓象核老浆幼，红系增生活跃核幼浆老巨幼变

主

其他重要检血清铁＜8.95μmol/L血清VitB12＜74pmol/L

血清铁蛋白＜12μg/L抗人球蛋白试验最具诊断意义

查血清叶酸＜6.8nmol/L

总铁结合力＞64.44μmol/L

首选糖皮质激素→切脾→利妥昔单

治疗首选口服铁剂口服叶酸，肌注VitB12

抗

急性白血病的临床表现

特点

骨髓造血受抑制贫血发热出血

淋巴结肿大：以ALL较多见，纵隔淋巴结肿大常见于TALL。

肝脾肿大：轻中度

胸骨下段局部压痛，可出现关节骨骼疼痛，尤以儿童多见

白血病细胞浸润眼部：绿色瘤，见于AML

M和M：牙龈增生肿胀，皮肤有蓝色斑丘疹；局部皮肤隆起，呈紫蓝色结节

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中枢神经系统：最常见的髓外浸润部位。以ALL最常见，儿童尤甚，其次M2M4M5

睾丸：一侧性无痛性肿大。多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年

过敏性紫癜

特点

发病

机制不明，B细胞多克隆活化，产生大量IgAIgETNFαIL6等

机制

病理

全身小血管炎症

特点

单纯最常见。紫癜局限于四肢，下肢和臀部多见。成批反复出现对称分布，紫癜大小不等，初呈深红色，压

型之不褪色，可融合成片，7~14天消退

腹型腹部症状和紫癜同时发生。可出现腹痛呕吐腹泻及便血等症状，其中腹痛最常见，阵发性绞痛

关节

除紫癜外，出现大关节肿胀疼痛压痛及功能障碍。

型

肾型出现血尿蛋白尿及管型尿，偶见水肿高血压及肾衰

混合

皮肤紫癜合