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第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日CAP的概念社区获得肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日CAP的发病率
发病率2－12/1000人/年美国每年400万－1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日CAP临床诊断标准新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日疑为CAP病人所做的非病原学检查胸片（正、侧位）血常规（白细胞及分类）血生化检查电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血气分析HIV抗体检测（15－54岁）第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日PSI评分Demograph.Age(M)Age(F)-10Age＞65+10(住养老院)Exam精神意识障碍+20RR30/min+20SBP90+20T35or40+15HR125/min+10CoexistProb.肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10LaboratorypH7.35+30BUN30+20Na130+20Glu250+10Hct30%+10PaO260+10胸腔积液+10第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日PSI评分ClassPSIScoreMortalitySuggestedTriageI500.1OutpatientII700.6OutpatientIII70-902.8?BriefinpatientIV91-1308.2InpatientV13029.2ICUFineMJ,AubleTE,YealyDM.Apredictionruletoidentifylow-riskpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed1997;336:243.第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日ATS分级ATSClassProtocolDescriptionI门诊无心肺基础疾病和附加危险因素II伴心肺基础疾病和/或附加危险因素III住院普通病房IIIA伴心肺基础疾病和/或附加危险因素IIIB无心肺基础疾病和附加危险因素IVICUIVA无绿脓杆菌感染危险因素IVB伴有绿脓杆菌感染危险因素?Niederman,MS,Mandell,LA,Anzueto,A,etal.
GuidelinesfortheManagementofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia.Diagnosis,assessmentofseverity,antimicrobialtherapy,andprevention.
AmJRespirCritCareMed2001;163:1730第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日重症CAP的诊断标准主要标准有创机械通气需要应用升压药的感染性休克次要标准：RR≥30次/分；PaO2/FiO2≤250；多肺叶浸润；意识障碍；尿毒症(BUN≥20mg/dl);WBC＜4000/mm3;Plt＜100,000/mm3;体温偏低(深部体温＜36℃);低血压需大量静脉补液入ICU的标准：一项主要标准，或
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