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成人烟雾病患者术后脑高灌注综合征的识别与护理专家共识（2025版）解读

一、引言

烟雾病（moyamoyadisease，MMD），又称脑底异常血管网病，是一种病因未明的慢性进行性脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，并继发颅底异常血管网形成为特征。该病具有明显的地域和种族差异，在亚洲地区发病率较高，好发于儿童和青壮年，成人患者以30-40岁居多。

目前，脑血管重建术是治疗烟雾病的主要手段，包括直接血管重建术、间接血管重建术和联合血管重建术。尽管手术能有效改善脑供血，但术后脑高灌注综合征（cerebralhyperperfusionsyndrome，CHS）成为影响患者预后的重要并发症。CHS是指脑血管重建术后，脑血流过度灌注导致的一系列临床综合征，可引发头痛、癫痫、失语、偏瘫等神经功能障碍，严重时甚至导致颅内出血、脑水肿，增加患者致残率和病死率。有研究显示，成人烟雾病患者术后CHS发生率在5%-47%。由于CHS临床表现缺乏特异性，早期识别困难，且临床护理缺乏统一规范，因此，《成人烟雾病患者术后脑高灌注综合征的识别与护理专家共识（2025版）》的发布，对提升CHS的早期识别能力和护理水平，改善患者预后具有重要指导意义。

二、CHS的发病机制

2.1脑血管自动调节功能受损

正常情况下，脑血管通过自身调节机制维持脑血流量的相对稳定。在烟雾病患者中，由于长期脑缺血，脑血管长期处于代偿扩张状态，其自动调节功能受损。当进行血管重建术后，大量血流突然涌入，脑血管无法有效调节，导致脑血流量急剧增加，超过脑组织的代谢需求，从而引发CHS。研究表明，烟雾病患者术前脑血管储备能力下降程度与术后CHS的发生密切相关。

2.2脑血流动力学改变

血管重建手术改变了脑血流的分布和流速。直接血管重建术如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，使原本缺血区域突然获得大量血流灌注；间接血管重建术虽相对缓慢，但新生血管形成后也可能导致局部血流过度。吻合血管直径不匹配也会影响血流动力学，若吻合血管过粗，流入脑组织的血流量过多，易引发CHS。

2.3炎症反应与血脑屏障破坏

手术创伤可引发机体炎症反应，烟雾病患者术后炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等表达升高。这些炎症因子可损伤血管内皮细胞，破坏血脑屏障的完整性，导致血管通透性增加，引发脑水肿，参与CHS的发生发展。炎症反应还可能导致脑血管痉挛，进一步影响脑血流灌注，加重脑组织损伤。

三、《共识》制定背景与过程

3.1背景

随着烟雾病手术治疗的广泛开展，术后CHS的防治成为临床关注焦点。然而，目前国内对于成人烟雾病患者术后CHS的早期识别与护理缺乏统一标准，不同医疗机构在实践中存在差异，影响了患者的治疗效果和预后。为规范临床护理行为，提高CHS的护理质量，制定一部具有权威性和指导性的专家共识迫在眉睫。

3.2制定过程

由临床护理专家、护理管理专家及循证方法学专家组成编写组。首先，通过系统检索国内外主要数据库，包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等，收集与成人烟雾病患者术后CHS相关的研究文献。检索时间范围设定为建库至2024年12月，检索词涵盖“烟雾病”“脑高灌注综合征”“脑血管重建术”“护理”等。对检索到的文献进行严格筛选和质量评价，提取高质量证据。

采用德尔菲法进行专家咨询，选取来自全国不同地区、具有丰富临床经验的神经外科护理专家、神经内科护理专家等参与。通过两轮函询，就CHS的识别指标、护理措施等关键问题达成共识。在函询过程中，专家们充分发表意见，对各项内容进行深入讨论和修改。最后，经过编写组反复论证和完善，形成《成人烟雾病患者术后脑高灌注综合征的识别与护理专家共识（2025版）》。

四、《共识》核心内容解读

4.1识别高危因素

4.1.1术前因素

-年龄与性别：成人患者尤其是年龄较大者，术后发生CHS风险相对较高，可能与血管弹性下降、脑血管自动调节功能更易受损有关。女性在激素水平波动等因素影响下，对手术应激反应可能不同，也可能是CHS的高危因素，但相关研究尚需进一步深入。

-临床类型：出血型烟雾病患者术后CHS发生率高于缺血型，可能因出血导致脑血管周围环境改变，影响术后血流动力学稳定。出血后的血肿压迫、炎性反应等，可进一步损害脑血管自动调节功能，增加CHS发生风险。

-脑血流动力学参数：术前脑血容量（CBV）增加、脑血流量（CBF）减少、脑血管储备能力下降是CHS的重要预测因素。通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等检查评估这些参数，有助于筛选高危患者。当CBV显著增加，提示脑血管处于代