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儿童青少年生长发育相关的营养状况评估与干预

营养在整个生命周期中通过不同机制对生长发育发挥作用。

人类的生命早期经历不利因素（营养、药物、环境等），将对其

成年期糖尿病、心血管疾病、哮喘等疾病的发病，甚至认知功能

产生影响。

近年来，随着经济水平和健康意识的提高，我国人民的营养

状况和健康水平得到改善，传染病、新生儿疾病和营养缺乏性疾

病的发病率呈下降趋势，但营养过剩相关的儿童和青少年超重/

肥胖发生率逐年上升。《国民营养计划（2017—2030年）》指出，

到2030年，要进一步完善营养工作体系，在降低全国人民贫血

率、降低5岁以下儿童生长发育迟缓发生率、控制学生超重/肥

胖率、提高住院患者营养筛查率和营养不良住院患者的营养治疗

比例等方面取得进步。文章将从儿童青少年生长发育期间的营养

问题、评估、干预措施以及面临的挑战几个方面进行阐述，以期

基层医生能了解相关知识，及早发现儿童相关不良营养问题，及

早转诊和干预。

一、生长发育期间的营养问题

营养不良指营养需求和摄入不平衡。WHO将营养

不良分为3类：营养低下、微量营养素缺乏和营养过剩。

1.营养低下：2019年全球疾病负担数据显示，中国有2857

万人营养不良，所有年龄段人群中，5岁以下儿童营养低下发病

率最高。导致营养低下的原因有饮食因素、环境因素和健康因素：

饮食因素包括母乳喂养延迟、辅食添加过晚以及饮食结构单一等；

环境因素，例如城市和农村地区的贫富差距、家庭地位等；健康

因素，例如感染、缺乏免疫接种等。3岁以内是大脑皮层发育的

关键时期，1岁以内是生长发育的第1个高峰期，在这些关键时

期发生营养低下，可能严重危害儿童生长发育。

生长迟缓、消瘦和低体重是常见的营养低下表现。根据《中

国居民营养与慢性病状况报告（2020）》，我国6岁以下儿童生

长发育迟缓率降至7%以下、低体重发生率降至5%以下，均已实

现2020年国家预设目标，尤其是农村地区生长发育迟缓问题得

到了改善。2.微量营养素缺乏（micronutrientdeficiency）：

微量营养素包括维生素（维生素A、D、E、K，B族维生素、叶酸、

核黄素等）、矿物质和微量元素（铁、锌、硒、碘等），存在于

各种动植物性食物中，是人体正常生理功能所必需的物质。2019

年全球疾病负担数据显示，1991—2019年间，维生素A缺乏症、

铁缺乏症和蛋白质能量营养低下是负担最重的营养缺乏。

微量营养素缺乏与食物摄入不足、饮食缺乏多样性以及感染、

慢性疾病等有关。

此外，儿童青少年处于生长发育过程中，对营养物质需求量

较大。（1）维生素A缺乏：维生素A是与人体健康密切相关的

脂溶性维生素。根据《中国居民营养与健康状况监测报告

（2010—2013）》，我国3~5岁儿童维生素A缺乏发生率为1.5%

（城市0.8%，农村2.1%），边缘型维生素A缺乏发生率为27.8%

（城市21.4%，农村34.7%）。维生素A缺乏可导致贫血、认知

障碍、干眼症等眼部症状。

（2）铁缺乏：铁是合成血红素的原料，缺乏时可影响血红

蛋白生成，最常见的表现是营养性缺铁性贫血，而贫血对儿童青

少年的体格发育及智力发育均有不良影响。铁缺乏的其他表现还

包括脱发、皮肤干燥、萎缩性舌炎、异食癖等。

（3）维生素D缺乏：维生素D对于维持钙稳态和骨骼健康

有重要作用。天然食物中维生素D含量少，主要食物来源为肝脏、

鱼类和内脏器官等。我国维生素D缺乏和不足是突出问题，据报

道，3~5岁儿童维生素D不足发生率为43.0%（城市44.4%，农村

42.1%），维生素D缺乏发生率为8.9%（城市12.5%，农村5.3%）。

日照不足和摄入不足是维生素D缺乏常见原因。维生素D缺乏可

引起钙磷代谢紊乱从而导致低钙血症、佝偻病、低钙性手足抽搐，

甚至引起窒息死亡，对儿童生长发育甚至生命安全造成危害。

（4）锌缺乏：锌参与生殖器官发育、免疫功能调节、食欲

和味觉等生理功能维持。摄入不足、胃肠道吸收障碍、反复呼吸

道感染等可导致锌缺乏。轻度锌缺乏临床表现及体征多不典型，

中重度锌缺乏常表现为生长发育迟缓、脱发、腹泻、行为改变、

性发育延迟等。

（5）碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，我国曾经

是碘缺乏最严重的国