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医师输血知识培训

中我国输血形势亮起红灯

中

·我国年用血量上升

·血源面临短缺和感染

·不必要输血达25%～50%(营养血、人情

血，安慰血)

中异体输血的潜在风险

中

·异体输血致患者免疫抑制和免疫耐受，阻碍对机体的免疫应答，增加恶性肿瘤的术后复发和转移风险，增加术后感染的发生率。

·输血相关传播疾病

人类传染病超过100种，输血完全可能传染各种未经检查或未被检出的血液传播性疾病，例如寄生虫有疟疾、弓形虫，病毒有庚肝和丁肝、成人T淋巴细胞病毒、类T淋巴细胞白血病病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，其中不乏让人得肿瘤的“超级杀手”。艾滋病病毒“窗口期”11天；丙肝病毒“窗口期”长达33天。

中异体输血的潜在风险

中

·血液制品的细菌污染

在血袋制备和血液的采、储、分离中的任何一个环节消毒不严密，均可造成细菌污染。输入这些受到污染的血液之后，轻者发烧，重者可在几小时内出现内毒素性休克。

·大量输注库存血还可引进凝血功能障碍

表现为输血过程中或输血后病人容易出血，如皮肤、手术伤口、胃肠道等渗血不止，甚至发生全身性出血、枸橼酸中毒等严重并发症。

中依法开展医院输血工作

中

·以《献血法》为临床用血的主要法律依据

·以《医疗机构临床用血管理办法》为临床用血管理原则

·以《临床输血技术规范》指导合理、科学用血

中我院主要输血制度

中

●临床用血管理制度

●输血管理实施细则及考核办法

●临床用血评价及公示制度

●临床输血适应症管理规定及输血指南

●临床用血申请制度

●血库库存动态预警制度

●输血不良反应处理及回报制度

●临床用血医学文书管理制度

●临床紧急用血预案

请考虑(WHO)

请考虑(WHO)

·通过输血治疗期望临床状况得到怎样改善?

·可否通过使失血量减至最少而减少输血需要?

·输血前有无其他治疗方式?

·输血的实验室指征和临床表现是否明确?

·输血所带的输血传播性危险性有多大?

·是否权衡输血利弊，就有关输血的危险性和患者(或家属)进行适当沟通?

·若不能及时得到血液，能否有其它治疗措施?

·对于发生急性输血反应的情况，是否有有经验的医务人员能够快速处理?

·是否在病历中和输血申请单中详细记录了输血治疗的理由，理由是否充分?

·最后，再次询问，假如是自己的亲属，同等条件下，是否接受输血治疗?

面对手术出血患者，请考虑

·患者是潜在的“出血者”吗?止血的困难在哪里?什么治疗有利于减少出血?

·如患者没有止血问题，在成分输血前可以把血液稀释到什么程度?

·有适合患者的自身输血技术吗?

·需要给予红细胞吗?

·止血和氧供的注意力应放在哪一点上考虑?

中

·综合考虑所有因素后，决定输血治疗，同时确定血液成分种类、量和预期输血时间

请牢记：

在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者

中内科输血指南

中

红细胞

·血红蛋白60g/L或红细胞压积20%时可考虑输注

·我院为肿瘤专科医院，根据临床化疗需求，血红蛋白

指标相对放宽80g/L(血源紧张)

·80-100g/L时，需与输血科联系，注明输血原因

(大出血，危急重)

中内科输血指南

中

单采血小板

·血小板计数50×109/L一般不需输注

血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注

血小板计数5×109/L应立即输注血小板防止出血。(危急值)

●血小板功能障碍

·预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。(2-3

次输注，就有40-50%产生抗体)

中内科输血指南

中

冰冻血浆

·用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏并伴有出血。

·手术后三天伤口大量渗出。

·活动性出血。

·遇特殊情况与输血科联系。

中手术及创伤输血指南

中

红细胞

●血红蛋白100g/L,可以不输

●血红蛋白70g/L,应考虑输

·血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺功能、

年龄以及手术前准备等因素决定

·我院血红蛋白指标为80g/L(血源紧张)

中手术及创伤输血指南

中

单采血小板

·血小板计数100×109/L,可以不输

血小板计数50×109/L,可考虑输

血小板计数50-100×109/L之间，应根据是否有自发出血

或伤口渗血决定

·如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板

不受上述限制

中有创操作和手术血小板输注参考值

中

各种有创操作的血小板计数安全参考值·轻微有创操作PLT20×