第三节类风湿关节炎.pptVIP

适于关节外症状或关节炎明显服上述药未起效者抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能控制疾病，停药后症状易复发泼尼松30~40mg/d，症状控制后递减为10mg/d维持糖皮质激素第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日一般性治疗药物治疗外科手术治疗治疗措施滑膜切除术关节镜关节成形术关节置换术第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日人民卫生出版社类风湿关节炎一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、辅助检查五、诊断与鉴别诊断六、治疗要点七、护理八、练习第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、概述第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可出现关节畸形和功能障碍。定义：一、概述第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学患病率0.32%~0.36%第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因感染因子病毒、支原体、细菌影响RA的病情进展遗传因素同卵双胞胎的发病约15%HLA出现的频率高于正常人群第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.细胞免疫反应抗原巨噬细胞T细胞IL－1IL－4IL－3IL－2γ－干扰素IL－6TNF第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.体液免疫反应IL－2IL－6B细胞IgM型RFIgG型RFIgA型RF免疫复合物血液中的IgG第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病特点80%发病于35~50岁女性患者约3倍于男性缓慢而隐匿方式起病关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节表现部位：小关节→大关节晨僵95%以上持续时间和关节炎症的程度成正比痛与压痛关节痛是最早症状伴有压痛病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉腕、掌指、趾膝、踝、肘、肩第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节肿受累关节肿胀，呈对称性关节畸形晚期多见手指关节的半脱位关节周围肌肉萎缩、痉挛关节表现第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节表现关节功能障碍Ⅰ级能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限Ⅲ级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其它项目活动受限Ⅳ级日常生活的自理和参与工作能力均受限第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节外表现类风湿结节(20%~30%)多位于关节隆突部及受压部位皮下类风湿血管炎（rheumatoidvasculitis）指甲下或指端小血管炎巩膜炎第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节外表现肺最常见的是肺间质病变下图为同一患者发病前、中、治疗后胸片对比第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节外表现肺最常见的是肺间质病变肺内的结节样改变胸膜炎第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节外表现肺心脏心包炎胃肠道反应服药有关其他神经系统、血液系统、干燥综合征第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、辅助检查第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日血常规血沉C反应蛋白自身抗体免疫复合物和补体关节滑液关节X线检查类风湿结节活检轻至中度贫血活动期血小板增高滑膜炎症活动性和严重性指标增高说明本病的活动性RF见于70%患者数量与活动性和严重性呈正比特异性低，要结合临床表现免疫复合物见于70%患者血清补体在活动期和RF(+)增高滑液＞3.5mlWBC增高，N居多手指和腕关节最有价值第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日五、诊断与鉴别诊断第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日晨僵每天持续最少1小时，病程＞6周有3个或以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)类风湿因子阳性(滴度＞1∶20)诊断(美国风湿病学院1987年)≥4