穿刺技术操作常规培训.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸腔穿刺术第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应证和禁忌证一、适应证1.外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。2.气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50％以上时）。3.急性脓胸。二、禁忌证无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、操作方法1.患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。2.积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸引流部位选锁骨中线第二、三助间。术野皮肤以碘政、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，木者戴无菌手套。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、操作方法3.局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置人引流管。引流管伸入胸腔深度不易超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无白纱布；引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、注意事项1.如系大量积血（或积液），初放引流时应密切检测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断放液。2.保持引流管通畅，不受压，不扭曲。3.嘱患者适当变换体位，咳嗽，以利充分引流。4.鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。5.记录每天引流量及其变化，并酌情X线透视或摄片复查。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔穿刺术第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、适应证1.穿刺抽液协助诊断。2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状难以忍受时，可适量放腹水，以达到缓解症状的目的。3.腹腔内注人药物。4.进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、禁忌证1.严重肠胀气。2.妊娠。3.躁动，不能合作者。4.因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或有粘连性包块的患者。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、操作方法1.病人首先排空尿液，以免损伤膀胱。2.病人取平卧位，稍向左侧倾斜；亦可让病人坐在靠椅上。3.选择左下腹脐与髂前上棘连线中1／3与外1／3相交处为穿刺点。4.穿刺部位消毒、铺巾，做局部麻醉，深达腹膜壁层。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、操作方法5.用穿刺针逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁层已被穿过，针锋阻力消失，即可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内，用于化验。然后于穿刺针末尾连接一橡皮管，引腹水于盛器中。腹水不断流出时，应将预先缚于使部的多头绷带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。6.放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎。如穿刺孔仍有腹水不断渗出，可用少量火棉胶封闭。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、注意事项1.严格无菌操作，防止腹腔感染。2.一次大量放腹水，可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失而诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者需注意控制放液量及速度。3.腹腔内注射药物时要慎重，回抽有腹水时，方能缓慢注入。4.术中应密切观察患者，如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时，应立即停止操作，并做适当处理。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日腰椎穿刺术第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、适用范围（一）诊断性穿刺1.测定脑脊液压力，必要时进行脑脊液的动力学检查。2.进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。3.向蛛网膜下腔注人造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、适用范围（二）治疗性穿刺1.在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，向蛛网膜下腔注人各种药物。2.释放适量脑脊液，以降低颅内压和改善临床症状。3.引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、术前准备1.因感染性脑水肿引起颅内压增高的患者，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅