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最新腹腔镜手术步骤和注意点

腹腔镜手术是一种现代微创外科技术，通过在腹部插入特殊的器械和摄像头，医生可以在电视屏幕的引导下进行手术操作。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。以下将详细介绍腹腔镜手术的步骤和注意点。

术前准备

患者评估

详细询问患者病史，包括既往疾病史、手术史、过敏史等。进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，评估患者的身体状况能否耐受手术。完善各项实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以了解患者的血液学指标、肝肾功能及是否存在传染性疾病。通过影像学检查，如超声、CT、MRI等，明确病变的位置、大小、与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

肠道准备

术前12天开始进流食，减少肠道内粪便的积聚。术前1天晚上或手术当天清晨进行清洁灌肠，直至排出物为清亮液体，以减少术中污染的机会。

皮肤准备

清洁手术区域的皮肤，尤其要注意脐部的清洁，因为腹腔镜手术通常会在脐部做穿刺孔。可以用松节油或碘伏棉签清洁脐部污垢，然后用清水冲洗干净，再用碘伏消毒。

阴道准备（妇科手术）

对于妇科腹腔镜手术患者，术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，以减少阴道内细菌数量，降低术后感染的风险。

签署知情同意书

向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

放置胃管和导尿管

手术前一般需要放置胃管，以防止术中胃内容物反流导致误吸。同时，放置导尿管，保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，并便于观察尿量。

麻醉准备

麻醉医生会根据患者的病情、手术方式和身体状况选择合适的麻醉方法，一般多采用全身麻醉。术前会对患者进行麻醉评估，告知患者麻醉的注意事项，并签署麻醉知情同意书。

手术步骤

建立气腹

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。一般选择在脐部做一个约1cm的弧形切口，切开皮肤和皮下组织，提起腹壁，将气腹针经切口刺入腹腔。确认气腹针在腹腔内后，连接二氧化碳气腹机，以每分钟12L的流量向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到1215mmHg。气腹建立成功后，拔出气腹针，在原切口处插入10mm的套管针，拔出针芯，将腹腔镜经套管插入腹腔，连接光源和摄像系统，在电视屏幕上观察腹腔内情况。

穿刺套管针

根据手术需要，在腹部其他合适的位置选择23个穿刺点，一般位于脐下、左右侧腹部。用尖刀在穿刺点处切开皮肤约0.51cm，然后将相应大小的套管针经切口刺入腹腔，拔出针芯，通过套管插入手术器械。穿刺时要注意避开重要的血管和脏器，穿刺方向应与腹壁呈垂直或适当的角度。

探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔内情况，观察肝脏、脾脏、胃肠道、胆囊、阑尾等脏器的外观、位置、有无粘连、病变等情况。确定病变的部位、大小、与周围组织的关系，评估手术的可行性和难度。

分离粘连

如果腹腔内存在粘连，需要使用手术器械如分离钳、电凝钩等进行粘连分离。分离时要小心操作，避免损伤周围的脏器和血管。可以先从粘连较轻的部位开始，逐步分离粘连，对于致密的粘连可以采用锐性分离和钝性分离相结合的方法。在分离过程中，要注意止血，对于小的出血点可以采用电凝止血，对于较大的出血点需要用缝线结扎或使用止血夹止血。

处理病变

根据不同的手术类型，对病变进行相应的处理。

胆囊切除术：首先在胆囊三角区找到胆囊管和胆囊动脉，用分离钳和电凝钩仔细分离胆囊管和胆囊动脉周围的组织，使胆囊管和胆囊动脉充分暴露。然后用钛夹或可吸收夹分别夹闭胆囊管和胆囊动脉，在两夹之间切断胆囊管和胆囊动脉。最后，用分离钳和电凝钩将胆囊从胆囊床上分离下来，将胆囊完整取出。

阑尾切除术：找到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾尖端，将阑尾提起。在阑尾根部用丝线结扎，然后在结扎线远端约0.5cm处切断阑尾。残端用碘伏消毒后，用荷包缝合将阑尾残端包埋。如果阑尾周围有粘连，需要先分离粘连，使阑尾充分暴露后再进行切除。

妇科手术（如子宫肌瘤剔除术）：通过腹腔镜观察子宫的大小、形态、肌瘤的位置和数量。用抓钳固定肌瘤，用单极电凝钩或超声刀在肌瘤表面做一个环形切口，切开子宫肌层，直至肌瘤表面。然后用肌瘤旋切器或其他器械将肌瘤从子宫肌层中剔除。对于较大的肌瘤，可以将肌瘤切成小块后通过套管取出。最后，用可吸收缝线缝合子宫切口。

冲洗和止血

手术结束后，用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的血液、渗出物和组织碎片。仔细检查手术部位和腹腔内其他部位有无出血点，如有出血，及时进行止血处理。可以采用电凝止血、缝线结扎止血或使用止血材料止血。

取出标本

将切除的病变组织通过套管或扩大切口取出腹腔，放入标本袋中，标记好后送病理检查。

排出气体和拔除套管

手术操作完成后，检查腹腔内无出血和其他异常情况，通过套管将腹腔内的二氧化碳气体排出，使腹腔内压力降至零。然后依次拔出各套管针，用丝线缝合穿刺