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2型糖尿病的胰岛素强化治疗;问题;问题;一、糖尿病强化治疗的概念;糖尿病强化治疗的优点;问题;胰岛素生理;胰岛内几种细胞之间的相互关系;胰岛素分子结构;健康人全天血糖和胰岛素的变化;胰岛素的释放;胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相;胰岛素分泌时相;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物学效应;问题;2型糖尿病发病机理;2型糖尿病的两大发病机制;2型糖尿病发病机理;健康者胰岛素分泌特点
;2型糖尿病患者胰岛素分泌特点
;胰岛素第一时相快速释放的意义;2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相缺失;胰岛素分泌模式;1相分泌抑制肝糖生成;早期对葡萄糖刺激敏感性的选择性丧失;葡萄糖毒性;2、高血糖引起的胰岛内蛋白质糖基化的淀粉样物质沉积。
糖毒性造成的B细胞功能障碍早期是可逆的，随着时间的延长，B细胞的损害即不可恢复。所以，应该在可逆阶段及时降低血糖，尽快解除糖毒性，使B细胞功能尽早恢复。
;高葡萄糖抑制β细胞胰岛素基因表达;脂毒性;脂毒性的干预：防治脂毒性应从下方面进行干预：
?生活方式干预；
?噻唑烷二酮类药物使用；
?二甲双胍：该药可通过逆转高水平FFA对胰岛B细胞分泌的影响而减低脂毒性，恢复B细胞功能；
?他汀类和贝特类调脂药物：可以通过降低TC、TG水平而降低血脂，改善脂毒性。糖尿病人良好的血脂控制水平是：TC4.5mmol/L,TG1.5mmol/L,HDL1.1mmol/L,LDL2.5mmol/L。
;2型糖尿病病理生理及临床特点;2型糖尿病胰岛B细胞功能渐进性衰退;2021年ADA会议研究报告;2型糖尿病胰岛?细胞功能演变的四个时期;口服药物疗效逐渐下降的
主要原因-B细胞功能减退;2型糖尿病B细胞缺陷;问题;糖尿病治疗的任务;治疗糖尿病达标标准;改善或保护胰岛B细胞功能措施;纠正2型糖尿病的B细胞异常;早期2型糖尿病的治疗;问题;胰岛素强化治疗常见方案
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类型早餐前中餐前晚餐前睡前
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注射胰岛素
方案1RRRNPH
方案2RR30R
方案330RR30R
CSIIRRR;糖尿病胰岛素强化的治疗方法;胰岛素泵治疗方案;每天四次注射胰岛素方案;根底－餐前强化胰岛素治疗的理想模式;胰岛素泵的药代动力学优点;;CSII强化治疗后胰岛细β胞功能改善;胰岛素强化治疗方案举例
一般原那么;胰岛素强化治疗方案举例
一般原那么;CSII根底率的调整;CSII调整餐前量;胰岛素强化治疗方案举例具体实例;达标时间和胰岛素用量;血糖监测;问题;与常规治疗相比，强化治疗降
低心血管疾病的风险达42%;糖尿病强化治疗有效降低非致命性
大血管并发症的风险达57%;DIGAMI研究;在2型糖尿病患者中，胰岛素强化治疗6年后：
初级预防组中：
视网膜病变降低24.3%(p=0.039)
糖尿病肾病降低20.3%(p=0.032)
二级干预组中：
视网膜病变降低24.8%(p=0.049)
糖尿病肾病降低20%(p=0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发生率降低
;血糖控制;UKPDS血糖控制研究主要发现;低血糖—
影响胰岛素强化治疗的主要问题;谢谢！
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