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2025年综合类-重症医学主治医师-感染与抗菌药物历年真题摘选带答案(5卷100道集锦-单选题)

2025年综合类-重症医学主治医师-感染与抗菌药物历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要机制是？

【选项】A.产β-内酰胺酶；B.膜孔蛋白缺失；C.主动外排泵；D.代谢酶水解

【参考答案】A

【详细解析】碳青霉烯类耐药主要因细菌产生碳青霉烯酶（如KPC、OXA-48型），该酶可水解碳青霉烯环。选项B（膜孔蛋白缺失）是限制性耐药机制，常见于铜绿假单胞菌；选项C（主动外排泵）属于易感机制；选项D（代谢酶水解）多见于青霉素类。

【题干2】下列哪种β-内酰胺酶抑制剂不可与哌拉西林联用？

【选项】A.他唑巴坦；B.舒巴坦；C.克拉维酸；D.莫西沙星

【参考答案】D

【详细解析】哌拉西林与克拉维酸联用可增强对产β-内酰胺酶菌的活性（如他唑巴坦常用于哌拉西林/他唑巴坦复方）。舒巴坦多与氨苄西林联用，而莫西沙星属于氟喹诺酮类，与β-内酰胺酶无直接抑制关系。

【题干3】肾功能不全患者使用万古霉素时，剂量调整的主要依据是？

【选项】A.血药浓度监测；B.肝功能指标；C.肌酐清除率；D.血糖水平

【参考答案】C

【详细解析】万古霉素经肾脏排泄，肌酐清除率（CrCl）30mL/min时需延长给药间隔或减量。选项A虽重要，但剂量调整需结合CrCl预估值，血药浓度监测仅用于疗效评估及毒性预警。

【题干4】万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，推荐的给药方案是？

【选项】A.单次负荷剂量1200mg；B.分2次给药；C.每日4次；D.连续7天

【参考答案】A

【详细解析】成人MRSA感染推荐单次负荷剂量1200mg（体重≥60kg），随后维持剂量维持2-4周。分2次或每日多次给药可增加毒性风险，单次负荷剂量可快速达到有效血药浓度。

【题干5】两性霉素B治疗严重系统性真菌感染的首选给药途径是？

【选项】A.静脉推注；B.静脉滴注；C.肌内注射；D.灌肠

【参考答案】B

【详细解析】两性霉素B需通过中心静脉缓慢滴注（4小时），直接推注易引发心脏毒性。肌内注射吸收差，灌肠仅用于局部感染。滴注时需监测心电图及尿常规。

【题干6】青霉素过敏患者换用头孢曲松时，需特别注意的交叉过敏反应风险是？

【选项】A.肝功能异常；B.血小板减少；C.过敏性休克；D.肾功能不全

【参考答案】C

【详细解析】头孢曲松与青霉素结构相似，约5%-10%的青霉素过敏者可能发生IgE介导的速发型过敏反应（如荨麻疹、喉头水肿）。选项C为严重风险，需备好肾上腺素等急救药物。

【题干7】万古霉素血药浓度监测的靶值范围是？

【选项】A.5-10μg/mL；B.10-20μg/mL；C.15-30μg/mL；D.20-40μg/mL

【参考答案】B

【详细解析】成人治疗性血药浓度靶值为10-20μg/mL（trough），重症感染需达15-30μg/mL。浓度5μg/mL可能疗效不足，40μg/mL易致肾毒性。监测频次需根据病情调整。

【题干8】氨基糖苷类抗菌药物的主要不良反应是？

【选项】A.肝功能损害；B.耳毒性；C.伪膜性肠炎；D.过敏性休克

【参考答案】B

【详细解析】氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）主要损害耳蜗（听力下降）和前庭（眩晕、平衡障碍），肾毒性（急性肾小管坏死）次之。伪膜性肠炎多见于万古霉素或利福昔明联用，过敏反应罕见。

【题干9】万古霉素与头孢曲松联用治疗重症肺炎克雷伯菌感染时，需警惕的相互作用是？

【选项】A.神经毒性；B.肾毒性；C.肝酶诱导；D.耐药性增强

【参考答案】D

【详细解析】万古霉素与头孢曲松联用可能因头孢曲松竞争肾小管分泌，导致万古霉素蓄积，但更需警惕细菌产生两种药物的协同耐药（如产ESBLs肺炎克雷伯菌）。选项D为正确答案。

【题干10】碳青霉烯类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染时，若疗效不佳，应首先考虑？

【选项】A.更换三代头孢菌素；B.联用β-内酰胺酶抑制剂；C.增加剂量；D.改用氟喹诺酮类

【参考答案】B

【详细解析】碳青霉烯类（如亚胺培南）耐药多因产β-内酰胺酶或膜孔蛋白缺失。联用β-内酰胺酶抑制剂（如他唑巴坦）可抑制酶活性，增强疗效。选项A（三代头孢）对产酶菌无效，选项D（氟喹诺酮类）仅对部分敏感株有效。

【题干11】替加环素治疗多重耐药革兰氏阴性菌感染的推荐剂量是？

【选项】A.100mg每日1次；B.200mg每日2次；C.300