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医院感染暴发报告及处置管理规范

一、定义与分级

（一）医院感染暴发定义

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象。

（二）分级

根据医院感染暴发的严重程度和涉及范围，将其分为三级。

1.一级：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

2.二级：3例以上5例以下医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者病情严重恶化。

3.三级：疑似医院感染暴发情况，初步判定可能存在一定范围的感染风险，但尚未达到二级标准。

二、报告程序

（一）临床科室报告

临床科室医护人员发现疑似医院感染暴发情况时，应立即报告科室主任和护士长。科室主任和护士长在接到报告后，应在1小时内组织初步调查，对感染病例的基本信息、临床症状、实验室检查结果等进行收集和分析。如果初步判断可能为医院感染暴发，应立即电话报告医院感染管理部门和医务部门，并在2小时内提交书面报告，报告内容应包括科室名称、患者数量、感染症状、可能的感染源和感染途径等。

（二）医院感染管理部门报告

医院感染管理部门在接到临床科室报告后，应立即进行现场调查核实。对于二级及以上医院感染暴发，医院感染管理部门应在2小时内向主管院长和当地卫生行政部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。对于三级疑似医院感染暴发，应在4小时内向主管院长报告，并密切观察事态发展，根据情况决定是否向卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

（三）书面报告内容

书面报告应包括以下内容：医院名称、地址、联系电话；感染暴发的时间、地点、涉及科室；感染病例的基本情况（姓名、年龄、性别、诊断等）；感染的主要症状和体征；实验室检测结果；可能的感染源和感染途径；已经采取的控制措施等。

三、调查方法与流程

（一）调查方法

1.病例对照研究：选择感染病例和未感染的对照病例，调查他们在暴露因素方面的差异，以确定可能的感染源和感染途径。例如，在某科室发生呼吸道感染暴发时，比较感染患者和未感染患者在病房环境、使用的医疗器械、接触的医护人员等方面的不同。

2.队列研究：对特定人群进行随访，观察感染的发生情况，分析暴露因素与感染之间的关联。比如，对某一批接受相同手术的患者进行随访，观察他们术后感染的发生情况，以确定手术过程中的某个环节是否为感染因素。

3.现场流行病学调查：深入感染发生的现场，对环境、人员、设备等进行详细调查，收集相关信息。如检查病房的通风情况、消毒设备的运行状况、医护人员的操作规范等。

（二）调查流程

1.核实诊断：组织医院内相关专家对感染病例进行会诊，根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果等，明确感染的诊断和病原体。

2.病例搜索：通过查阅病历、询问医护人员和患者等方式，全面搜索可能的感染病例，确定感染的范围和病例数。

3.暴露因素调查：对感染病例和对照病例进行详细的暴露因素调查，包括患者的基础疾病、诊疗操作、接触的物品和人员等。同时，对医院的环境、设备、药品等进行调查，查找可能的感染源和传播途径。

4.资料分析：对调查收集到的资料进行整理和分析，运用统计学方法分析暴露因素与感染之间的关联强度，确定可能的感染源和传播途径。

5.验证假设：根据资料分析结果，提出可能的感染源和传播途径假设，并通过进一步的调查和检测来验证假设。

四、处置措施

（一）控制感染源

1.隔离患者：对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，选择合适的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的标识，限制人员出入，严格遵守隔离制度。

2.治疗患者：根据病原体的种类和药敏试验结果，合理选用抗菌药物或其他治疗方法，积极治疗感染患者，降低患者的传染性。

3.筛查密切接触者：对与感染患者有密切接触的其他患者、医护人员和陪护人员进行筛查，及时发现潜在的感染病例，并采取相应的隔离和治疗措施。

（二）切断传播途径

1.加强消毒灭菌：对感染患者居住的病房、使用的医疗器械、物品等进行严格的消毒灭菌。根据不同的消毒对象，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。例如，对病房的地面、墙壁、物体表面等用含氯消毒剂进行擦拭消毒；对医疗器械采用高温高压灭菌或化学消毒剂浸泡消毒。

2.规范诊疗操作：加强医护人员的培训，规范诊疗操作流程，严格遵守无菌技术原则。如在进行侵入性操作时，必须严格遵守操作规程，确保操作过程的无菌；在接触患者前后，必须认真洗手或使用手消毒剂进行消毒。

3.改善通风换气：加强病房的通风换气，保持空气流通。可采用自然通风或机械通风的方式，确保