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儿科压力性损伤健康宣教

一、压力性损伤的基本认知

1.1压力性损伤的定义与分级

压力性损伤，曾被称为压疮或褥疮，是指局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力的联合作用，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。儿科患者由于皮肤娇嫩、自主活动能力差、病情复杂等特点，成为压力性损伤的高发人群。

根据国际护士会（ICN）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）的最新分期标准，压力性损伤可分为以下几个等级：

-Ⅰ类/期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常位于骨隆突处。肤色深区域可能见不到指压变白现象；但其颜色可能与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛、发硬、柔软、发凉或发热。肤色较深的人可能难以识别Ⅰ类/期损伤迹象。可以提示为“风险”人群。对于儿科患者，尤其是新生儿，Ⅰ类/期损伤可能表现为局部皮肤发红，在压力解除后30分钟内不能恢复正常。

-Ⅱ类/期：部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（表明有疑似深部组织损伤）。皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落不应使用Ⅱ类/期描述。儿科患者的Ⅱ类/期损伤可能因摩擦或压力导致，如使用尿布的婴幼儿臀部出现的浅表溃疡或水疱。

-Ⅲ类/期：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可见腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道或潜行。Ⅲ类/期的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，这些部位发生Ⅲ类/期可呈浅表状。相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的Ⅲ类/期溃疡。对于儿科患者，由于皮下脂肪分布与成人不同，Ⅲ类/期损伤可能表现为创面较深，涉及皮下组织，但未暴露骨骼、肌腱等。

-Ⅳ类/期：全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道或潜行。Ⅳ类/期的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，这些部位发生Ⅳ类/期可呈浅表状。儿科患者的Ⅳ类/期损伤较为罕见，但一旦发生，后果严重，可能涉及骨骼或关节，增加感染风险。

-不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者创面有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。只有彻底清除腐肉和焦痂，才能确定损伤的实际深度和分期。在缺血性肢体或足跟部稳定型焦痂（表现为干燥、黏附牢固、完整且无红斑或波动感）不应去除。对于儿科患者，由于皮肤薄，不可分期损伤可能因感染或坏死组织覆盖，难以判断损伤深度。

-深部组织损伤：局部皮肤完好，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在骨隆突处出现紫色或褐红色皮损，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血水疱。与邻近组织相比，这些受损区域可能会先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、发热或冰凉。肤色深的人可能难以识别深部组织损伤的迹象。此期损伤可能难与皮肤的正常生理反应区分。可能包括的情况有：在肤色较深的人身上可能会看不到指压变白现象；但其颜色可能与周围皮肤不同。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。创面可能进一步发展，成为薄的焦痂；即使辅以最佳治疗，也可能迅速发展为深部组织的溃疡。儿科患者中，早产儿或长期卧床的患儿更容易出现深部组织损伤，如臀部、背部等部位出现的紫色或暗红色区域。

1.2儿科压力性损伤的特点

儿科患者与成人在生理和病理方面存在显著差异，因此其压力性损伤具有独特的特点：

-高发部位不同：成人压力性损伤多见于骶尾部、坐骨结节、足跟等骨隆突处，而儿科患者由于体位特点和骨骼发育情况，高发部位有所不同。新生儿和婴幼儿以头面部、枕部、背部、臀部、足跟等部位多见。例如，早产儿长期仰卧时，枕部受压易发生损伤；使用呼吸机的患儿，面部与面罩接触部位也可能出现压力性损伤；婴幼儿使用尿布时，臀部因尿液和粪便的刺激及局部压力，易发生损伤。

-发展速度快：儿童皮肤娇嫩，皮肤厚度明显薄于成人，尤其是早产儿，皮肤屏障功能尚未完善，一旦受到压力、摩擦等因素影响，皮肤和皮下组织很快会出现损伤，且损伤进展迅速，可能在短时间内从Ⅰ类/期发展为Ⅲ类/期甚至更严重的损伤。

-易合并感染：儿科患者免疫系统尚未发育成熟，抵抗力较弱，皮肤损伤后容易发生感染，出现局部红肿、渗液、发热等症状，严重时可引起败血症等全身感染，危及生命。

-与治疗相关：许多儿科患者因疾病需要长期卧床、使用各种医疗设备（如监护仪电极片、氧气管、胃管、静脉留置针等），这些设备与皮肤接触部位因压力、摩擦或刺激，易发生压力性损伤。例如，长期使用约束带固定患儿肢体时，约束部位可能出现损伤；吸氧患儿的鼻部因氧气管的压迫和摩擦，易出现皮肤破损。

-不易发现：新生儿尤其是早产儿，皮肤颜色较深或因疾病导致皮肤苍白，早期压力性损伤