儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识(2025版)解读.docxVIP

儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识(2025版)解读

一、引言

儿童和青少年的排尿与排便功能障碍问题，严重影响着他们的身心健康与生活质量。骶神经调控（SacralNeuromodulation，SNM）作为一种新兴的治疗手段，近年来在儿童和青少年排尿与排便功能障碍的治疗中逐渐崭露头角。然而，由于儿童和青少年特殊的解剖生理特点以及生长发育过程，SNM在这一群体中的临床应用存在诸多争议与挑战。为了规范和指导临床实践，中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织国内相关领域专家，经过深入研究与多次讨论，制定了《儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识（2025版）》。本解读旨在深入剖析该共识的关键内容，为临床医护人员更好地理解和应用SNM技术提供参考。

二、共识制定背景与方法学

2.1背景与意义

随着医疗技术的不断进步，SNM在成人排尿与排便功能障碍治疗中已取得显著成效，其应用范围也逐渐拓展至儿童和青少年群体。但儿童和青少年与成人在解剖结构、生理功能和生长发育进程等方面存在巨大差异，这使得SNM在这一群体中的应用面临独特问题。例如，儿童的骶骨发育尚未成熟，骶神经的走行和分布可能与成人不同，增加了手术操作的难度和风险；同时，生长发育过程可能导致电极移位、刺激参数改变等，影响治疗效果和安全性。因此，制定一套专门针对儿童和青少年的SNM临床应用共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患者安全具有重要意义。

2.2共识发起与专家组成员

本共识由中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组发起，组织了国内69名来自小儿尿动力、盆底和泌尿外科等领域的临床医师、方法学专家和循证医学专家共同参与制定。这些专家在各自领域具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣，为共识的科学性和实用性提供了坚实保障。

2.3证据检索与评价

共识制定过程中，对中国知网、万方全文数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、CochraneLibrary和WebofScience等中英文数据库进行了全面检索。检索时间跨度从建库至2023年8月，语种限定为中文或英文，研究类型涵盖系统评价或荟萃分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例系列分析等。同时，补充检索相关指南或共识及其纳入的参考文献。对检索到的文献，按照设计严密性和研究质量进行筛选与总结分析，确保共识的推荐意见基于高质量的研究数据。当缺乏高质量研究或研究结论不确定时，则结合专家组的一致意见，依据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）标准进行证据等级评估。

2.4共识制定流程

参考《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》和世界卫生组织指南制订手册的流程及方法学标准，通过多轮调研我国一线临床医师的实际诊疗过程，广泛收集临床经验和反馈意见。由专家委员会共同起草相关诊断及治疗推荐意见，并依据卫生保健实践指南报告规范（RIGHT）撰写全文。在撰写过程中，充分考虑医学干预的利弊权衡、证据质量、医疗措施的可行性与适用性、患者及家属的价值观念与偏好、医疗成本与资源等多方面因素。采用共识制订会议法，组织专家组成员围绕“儿童和青少年SNM临床应用”各抒己见，进行充分讨论，最终达成共识，确定推荐结果与推荐意见强度。

三、儿童SNM临床适应证与禁忌证

3.1适应证

3.1.1难治性膀胱过度活动症（ROAB）

儿童膀胱过度活动症（OAB）以尿急为核心症状，常伴有尿频、夜尿和遗尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁（UUI），且无尿路感染或明确病理因素。而ROAB是指经过8-12周的行为治疗，且至少使用单一药物（M受体拮抗剂或β3受体激动剂）治疗6-12周后，疗效未达预期或无法耐受口服药物不良反应的OAB患者。研究表明，SNM是治疗儿童ROAB的有效方法，文献报道中SNM应用的最小年龄为5岁。其作用机制主要是通过调节神经反射，抑制异常排尿排便反射，改善大脑逼尿肌过度活动、膀胱充盈感觉和临床症状。例如，一项针对儿童ROAB患者的临床研究显示，接受SNM治疗后，患者的尿急、尿频症状明显减轻，夜尿次数减少，生活质量得到显著提高。

3.1.2非梗阻性尿潴留（NOR）

NOR指不存在膀胱出口梗阻的排尿功能障碍，主要表现为膀胱活动低下和排尿后残余尿量明显增多，进而引发顽固性下尿路症状。当NOR患者采用下尿路康复行为疗法联合药物治疗效果不佳，且存在尿潴留需要清洁间歇导尿时，SNM可作为一种有效的替代疗法。目前国内外研究报道中，NOR儿童骶神经调节的最小治疗年龄为9岁。临床实践中发现，SNM能够有效改善NOR患者的膀胱排空功能，减少残余尿量，降低泌尿系统感染的风险。

3.1.3神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）

NLUTD是由于神经