传染病学第五章 深部真菌病 第一节 新型隐球菌病.pptVIP

实验室及其他检查六（一）血常规检查血常规多正常，部分患者可出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血。（二）T淋巴细胞检测T淋巴细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8+＜1。（三）脑脊液检查脑脊液压力明显升高，脑脊液外观澄清或稍为混浊，细胞数一般在（40～400）×106/L之间，以淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，葡萄糖和氧化物水平下降。（四）病原学检查凡从人体的各种组织活检标本、尿液、血液、骨髓或脑脊液中发现新型隐球菌，均提示有侵袭性隐球菌感染。1.直接检查脑脊液墨汁涂片直接镜检是隐球菌脑膜炎最简便、最快速的诊断方法。脑脊液隐球菌暗视野显微镜观察脑脊液隐球菌墨汁染色（四）病原学检查2.分离培养从脑脊液、痰液、皮肤病灶的分泌物、冷脓肿穿刺液和血液等标本培养分离出新型隐球菌是确诊的“金标准”。沙堡氏培养基上隐球菌的菌落特征菌落直径可达1.5cm左右，表面光滑湿润，中央凸起，边缘整齐；颜色从乳白色逐渐变为桔黄色，质地呈黏液状。（五）病理检查在该菌感染组织形成的角质样团块及肉芽肿病变内均可检出新型隐球菌。隐球菌细胞呈圆形或椭圆形，偶有伸长型或多样型。隐球菌阿申蓝染色隐球菌PAS染色（六）血清学检查新型隐球菌荚膜抗原检测脑脊液和血清中新型隐球菌荚膜抗原检测有很高的特异性和敏感性，在感染的早期就能检出，且与感染的严重性平行，是早期诊断和疗效观察指标。中枢神经系统新型隐球菌病，脑脊液阳性率几乎达100%，血清75%左右。脑脊液荚膜抗原滴度＞1︰1000，可作为艾滋病患者是否并发中枢神经系统新型隐球菌病的筛查工具。（七）分子生物学检测采用PCR方法检测痰液、支气管肺泡灌洗液、经支气管吸出物等的新型隐球菌DNA具很高的特异性和敏感性，可用于新型隐球菌感染的早期诊断、区别变种。（八）影像学检查X线、CT或MRI检查可以发现肺部、头颅、骨骼相应病变。肺隐球菌病的X平片?右肺大片团块状阴影并发症与后遗症七七、并发症与后遗症部分艾滋病患者肺部新型隐球菌病呈现暴发性经过，可并发成人呼吸窘迫综合征。中枢神经系统新型隐球菌病可并发脑积水，听力和视力降低或丧失，性格改变和痴呆等。胸椎和腰椎的新型隐球菌病可并发截瘫。诊断和鉴别诊断八（一）诊断1.流行病学资料有暴露于鸟粪史，或存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素。2.临床表现典型的肺新型隐球菌病有咳嗽、黏液痰、胸痛等表现。中枢神经系统感染时逐渐加重的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，病理神经反射阳性等表现。皮肤新型隐球菌病有痤疮样皮疹，皮疹中间坏死形成溃疡等表现。骨骼新型隐球菌病有胀痛、冷脓肿形成等表现。3.实验室检查脑脊液、血液、皮肤病灶、全身其他组织和体液标本墨汁涂片、培养分离以及组织病理标本找到有荚膜的酵母菌是新型隐球菌病的确诊依据。对于确诊为肺新型隐球菌病的患者均应进行一次腰椎穿刺脑脊液检查，以明确是否发生了中枢神经系统感染。目录本章小结谢谢观看第五章深部真菌病第一节新型隐球菌病一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、并发症与后遗症七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断九、治疗与预后十、预防概述一一、概述是由新型隐球菌感染引起的一种深部真菌病，可侵犯人体脑膜、肺、皮肤、骨骼等组织器官。好发于细胞免疫低下者。隐球菌脑膜炎为最常见的临床类型，临床特点为慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑脊液的压力明显增高，呈浆液性改变。肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，其临床特点为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。病原学二二、病原学属于酵母型真菌，至少有38个种。呈圆形或卵圆形，直径为5～10μm，外周围绕着一层宽厚的多糖荚膜。根据荚膜多糖抗原特异性的差异可分为A、B、C、D和AD五种血清型，以A型最常见。采用葡萄糖蛋白胨琼脂37℃培养，新型隐球菌新型变种在几天内可形成光滑的褐色菌落，非致病性的隐球菌菌种生长不良或几乎不生长。隐球菌对紫外线敏感，日晒可以杀死隐球菌。流行病学三三、流行病学（一）传染源鸽粪中新型隐球菌的密度高，被认为是最重要的传染源。（二）传播途径主要通过呼吸道，也可通过皮肤伤口或消化道进入人体。（三）人群易感性有严重基础疾病或免疫功能异常者易感染和发病。（四）流行特征新型隐球菌病呈世界性分布，呈高度散发。青壮年多见，男女比例约为3︰1。发病机制与病理四（一）发病机