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职业病学

苯中毒

经典案例

19岁的湖北姑娘张红在3月只身来到广州，先后在三家厂打工。她总是不顾疲累，加班加点地工作。

到了11月，开始感到身体不适，头晕尤其明显，12月时她出现“牙龈及皮下出血”，时常感到全身乏力。

在12月转入省职业病防治院治疗。

入院11个月以来，反复皮卜出血及牙龈出血。头痛反复折磨她。11月3日早上4时多，张红出现了陨

内出血。一直熬到了傍晚7时左右，因七孔流血而死了。从8月19日〜10月27日，医院先后发出了多达

6次的病危告知书！

接触机会

1.苯的生产：石油一烷烽一环烷煌一芳烧一苯料

2.用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成

染料。

3.苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。

4.苯与汽油混合用作燃料

苯的毒性

毒作用影响系统后果

急性毒作用中枢神经系统轻者头晕、头痛等，重者澹妄、昏迷

慢性毒作用造血系统引起AA,白血病等，最明显毒作用是对骨髓渐进性和不可逆损害

中毒机制

苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调整

致癌作用

苯有生殖发育毒性

临床体现

(1)急性中毒：

轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。

重度：上述症状加重一一昏迷、澹妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BPI一呼吸循环衰竭一一死亡

2（）慢性中毒

1）神经系统：

①神经衰弱综合征；②植物神经功能紊乱

2）血系统：

3）其他

皮炎

自然流产及畸形儿t

过敏性湿疹

试验室检行

血常规白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡成中毒颗粒,或全血细胞减少

初期正常或轻度增生不良，另一方面为骨髓细胞轻度增生亢进，重者三个系都增生减低，有核细胞

骨髓

计数明显减少，呈再障现象。细胞形态异常

尿酚测定尿酚值不小于10mg/L时，提醒有苯接触

IgG与IgA明显减少，而IgM增高提醒苯和同系物对人体慢性影响也许与免疫原因有关

诊断

诊断原则和处理原则

根据我国诊断原则G（BZ68-）遂行诊断和处理

1）急性

①短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；

②中枢神经系统的麻醉作用体现。

2）慢性

①较长时间接苯作业史

②作业环境的劳动卫生调查资料

③血功能障碍

注意

对苯接触者的血象进行动态观测，排除其他原因所致的类似疾病。

治疗

（1）急性中毒：

1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤

2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素

2（）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复血功能的药物

女，36岁。铅笔厂工人。因月经紊乱，皮肤紫微来就诊。该患者最有也许为如下哪种毒物中毒

A.—■化碳

B.硫化氢

C.铅

I).氟化物

E.采系混合物

【对的答案】E

一男性家庭装修工人，工龄5年，一次在油漆完地板后出现了兴奋、面部潮红、眩晕等酒醉样症状,

有轻微的恶心，其他无异常，既往无类似症状，遂来医院就诊。

1.该患者最有也许是

A.急性苯中毒

B.急性一化碳中毒

C.慢性苯胺中毒

D.慢性苯中毒

E.以上都不是

【对的答案】A

2.若该病人若要确定诊断，则需要做的检查是

A.血常规

B.胸部X线

C.头颅CT

D.尿酚测定

E.胆碱酯酶活性检查

F.大便常规

【对的答案】AD

3.对该病人的急救，对的的处理措施是

A.迅速将患者移至空气新鲜场所

B.予以维生素C

C.予以葡萄糖醛酸

D.予以肾上腺素

E.脱去被污染的衣服

F.予以防止性抗生素